Mirizzi syndróm: klasifikácia, diagnostika, liečba

Meno "Mirizzi syndróm" spojený s názvom chirurg z Argentíny Mirizzi, ktorý je autorom mnohých prác súvisiacich s fyziológiou žlčou, rovnako ako klinickej praxe v oblasti intraoperačnej cholegraphy.

V roku 1948, jeho vedecká práca lekár opísal rádiologické semiotiku pečene syndróm, príznaky ktorého sa objavili jasné žlč stasis a kontraktúru žlčovodu. Tiež obraz calculouse syndrómu bola predložená, ktorý je vyjadrený vo vzhľade fistuly medzi žlčníka a hepaticocholedochus.

Tam je rozpor

Nie každý je oboznámený s touto chorobou ako Mirizzi syndrómu. Čo je to, popíšeme nižšie. Ale najprv je potrebné poznamenať, že doteraz v medicíne veľmi koncept nie je úplne definovaný. Napríklad, mnoho lekári sa domnievajú, že základom tohto ochorenia je zúženie priesvitu v potrubiach pečene. Najviac rozšírená syndróm formulácia zahŕňa identifikáciu ochorenie pečene so stenózou oblasť kanálu alebo vrecká Hartmann počtu, ktorý je sprevádzaný zápalom žlčníka a prejavuje sa v poli cholangitída alebo žltačka.

Mirizzi syndróm, ktorého klasifikácia je uvedený v tomto článku je názor mnohých vedcov, sa vyznačuje nielen zúženie priesvitu. Patologický proces zahŕňa správny spoločný a spoločný žlčovod.

Úplne rozdielne liečbe syndrómu vedcov, ktorí veria, že základom tohto ochorenia je puzyrnoholedohealny fistula. Existujú protichodné názory na lokalizáciu patologického procesu. V niektorých vedeckých článkov uvedených umiestnenie vzťahy medzi žlčníka a spoločný pečeňové potrubia, a v ďalších výskumných prác sú príklady dostupnosti fistuly medzi žlčníka a spoločného žlčovodu.

Napríklad v klasifikácii MV Corlette, H. bizmut (1975) zástupcovia bieli žlčových fistuly dva typy v závislosti na lokalizácii križovatky (nad alebo pod hlavnou zlúčeniny cystickou kanál a žlčou).

Niektorí vedci pripisujú prejavom choroby zúženie priesvitu a formovanie hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Pestrá výklad v podstate syndróm komplikuje vnímanie svojej podstate a ťažšie nájsť účinné spôsoby, aby ju liečiť.

V posledných rokoch sa často môžete nájsť nový výklad tejto patológie ako Mirizzi syndróm? ich typy sú uvedené dva varianty ochorenia:

• Akútna forma, v ktorej sú zúžené lumen hepaticocholedochus;
• Chronická forma, ktorá vyvoláva vzhľad fistuly medzi hepaticocholedochus a žlčníka lumen.

klasický opis

Klasický opis postupu ochorenia ako Mirizzi syndróm, fotka, ktorá je prezentovaná v tomto dokumente sa skladá zo štyroch hlavných ustanovení:

• v blízkosti polohy paralelnej potrubia žlčníka a pečene hlavného kanála;
• Prítomnosť kameňov v žlčníku alebo kanáli v hrdle;
• obštrukčná Priebeh procesu pečene, ktorá je spôsobená v pevnom konkrementu potrubí a žlčníka zápalu okolo nej;
• prítomnosť žltačky alebo bez neho cholangitída.

princípy klasifikácie

Aké druhy tohto ochorenia je rozdelený Mirizzi syndróm? Klasifikácia zahŕňa stupeň zničenie hlavného potrubia steny pečene puzyrnoholedohealnym fistuly (Csendes):

• Typ I - stláčanie spoločný potrubné kamene šije pečeň žlčník alebo kanál.
• Typ II - prítomnosť Vezikovaginální holedohealnogo fistuly zaberať menšie ako 1/3 z celkového obvodu kanála pečene;
• Typ III - prítomnosť Vezikovaginální holedohealnogo fistuly, ktorý zaberá 2/3 obvodu kanála pečene;
• Typ IV - prítomnosť Vezikovaginální holedohealnogo fistuly, ktorý sa celý obvod pečeňové potrubia, pričom je kanál stena podrobený úplnému zničeniu.

Príčiny rozvoja syndrómu

Hlavné príčiny tohto ochorenia ako Mirizzi syndrómu sú:

• kompresia lumen žlčovodu externe vyvolal Cholecystitída;
• Prítomnosť žlčových striktúry umiestnené mimo oblasti pečene;
• hepaticocholedochus tvorba otvorov v prítomnosti striktúry;
• Vývoj vezikovaginální fistuly holedohealnogo paralelné elimináciu striktúry.

V závislosti od štruktúry žlčových ciest, je veľkosť a hmotnosť kameňov, ako aj metódy čistiaceho procesu môže byť suspendovaný v niektorej z vyššie uvedených krokov, ale transformácia z mierneho stlačenia žlčovodu v Vezikovaginální holedohealny fistuly môžu byť pozorované len pri žlčových kameňov ochorení.

Kompresia zvrhne žlčovodu zúžením, ak je operácia oneskorený a choroba sa stáva chronickou formu, v ktorej je doba remisie nahradil vrcholiť. Keď je čas na stenu žlčníka a hepaticocholedochus začne kontakt, ktorý vyvolal veľký kameň vo vrecku Hartmann. Pod tlakom svojej hmotnosti zhoršujúcu trofismus vzniká preležaniny steny žlčníka a potrubia. Potom sa vytvorí puzyrnoholedohealny fistula.

Prostredníctvom takéhoto patologických správ zo žlčníka do lumen hepaticocholedochus pádu konkrementov. Fistula zvýšila v priemere o zníženie jeho kompresiu tkaniva zónu. Výsledkom je, že zúženie proximálnej časti hepaticocholedochus pretrváva, žlčník je znížená veľkosť, zmizne krk, vrecko Hartmann a veľkú časť tela. Ako výsledok, žlčník stáva podobne divertikulopodobnoe vzdelanie, čo je správa s lumen mimojaterního žlčových ciest pomocou širokého anastomózy. Je pravidlom, že neexistuje žiadny prietok bublina.

symptomatológie

Ako Mirizzi syndróm? Symptómy charakteristické nekrózy sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej formy s rozvojom mechanických žltačky. Obrovské množstvo pacientov v zdravotníckych poznámkach ďalej existujúce žlčových kameňov ochorenie s častými útokmi, cyklické mechanické žltačky. O vedeckých údajov, najjasnejšie a najviac často prejavujú príznaky patrí bolesť v pravej hornej časti brucha. Bolesť a žltačka Dotknuté 60-100% prípadov.

Žltačka objaví často v prítomnosti Vezikovaginální holedohealnogo fistuly.
Keď cholangitída poznamenal horúčku. Niekedy rušiť bolesti pod rebrami, intoxikácie, vývoj pankreasu (pôsobí ako prekrytie na bežné choroby). V krvi sa zvyšuje rýchlosť bilirubínu, ALT, AST, a alkalickej fosfatázy.

Kto je častejšia?

Mirizzi syndróm sa vyskytuje u 0,1% pacientov s prítomnosťou žlčových kameňov ochorenia. Ak je chirurgický zákrok pozorovaná u 0.7-2.5% pacientov. Chorí, a to ako muži a ženy úplne všetky rasy a národy. V starobe, choroba sa vyskytuje omnoho častejšie.

metódy diagnostiky

Aká je zložitosť pri liečbe takých ochorení, ako Mirizzi syndróm? Diagnostika a operačný prístup nie je úplne definovaný.

V modernej medicíne, neexistuje žiadna všeobecne prijímané pravidlá pre vykonávanie diagnostických postupov. Napriek pokroku v oblasti lekárskych zobrazovacích rôznych chorôb, operácia diagnóza je nastavený s ťažkosťami. To funguje asi 20% prípadov. poznamenali, iba niekoľko výskumníkov, že ultrazvuk choroby pred operáciou dosiahne presný cieľ 67,1% prípadov, MRI - do 94,4%, intraduktální ultrazvukom - na 97% a endoskopickú retrográdna cholangiopankreatikografia - 100%.

To všetko naznačuje, že moderné metódy inštrumentálne diagnostiky nie vždy, aby bolo možné identifikovať Mirrizi syndróm v období pred operáciu.

Najviac často, keď ultrazvuk našiel nasledovné príznaky:

• predĺženie potrubia v pečeni, ako aj jeho proximálnom umiestnené paralelne so spoločnou potrubie neexpandovanom žlčníka;
• nálezu žlčníka pokrčený stav.

CT Mirizzi ukazovatele syndróm sa zhodujú s vlastnosťami zistenými pomocou ultrazvuku. Aj keď CT nemôže poskytnúť požadované relevantné informácie na ultrazvukovou metódou, jej úloha v stanovenie prítomnosti rakoviny u proximálnych kanálikov žlčníka je pomerne vysoká, čo je dôležité v diferenciácii Mirrizi syndróm s prítomnosťou rakoviny.

Magnetickou rezonanciou, endoskopia a spätné cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostické metódy sú rovnocenné s ohľadom na identifikáciu a zúženie holetsistoholedohealnogo fistuly. Fotografie v režime T1 a T2 môžu byť presnejšie odlíšiť zápal z rakoviny, nie je vždy cnosť, CT a ultrazvuk. Avšak, vzhľadom k vysokej cene vyšetrenie MRI táto diagnostická metóda sa neuplatňuje vo všetkých zdravotných stredísk.

Magnetická rezonancia cholangiopancreatography je relatívne nový, ale len málo študoval druh diagnózy. Niektorí vedci považujú to za najsľubnejšie zobrazenie vymenovať také patológie ako Mirrizi syndrómu.

Niektorí vedci tvrdia, že v ich spisoch výhodami laparoskopického ultrazvukovú pancreatoduodenal oblasti. Počas chirurgického zákroku pre podozrenie na diagnózu cm Tento spôsob umožňuje vytvoriť real-time obraz žlčových ciest v niekoľkých rovinách plodov rôznych uhlov. V súčasnej dobe však táto metóda je stále nedostupné a neprebádané až do konca.

Je potrebné poznamenať, že aj napriek existencii rôznych diagnostických metódach, stanoviť prítomnosť CM je stále veľmi ťažké, čo by mohlo zaviesť chirurg cesty a spôsobiť poškodenie spoločného žlčovodu, ktorý sa chybne chápané ako žlčníka alebo širokom toku. Nedostatok všeobecne uznávaných diagnostických metód pred operáciou tlačí na rozvoj najlepších spôsobov.

Pokyny pre nakladanie s

Ako eliminovať Mirizzi syndróm? Liečba zahŕňa dve hlavné oblasti: rentgenoendoskopichesky metódy a chirurgický zákrok.

Rentgenoendoskopichesky typ liečby môže byť použitý ako prvý krok pred operáciou pri príprave k operácii. Chová sa ako nezávislý spôsob liečby pacientov s prítomnosťou SM v prípade vysokej anestetického rizika.

Nevýhody REV mnohí bádatelia patria:

• ožiarenia pacientov a zdravotníckeho personálu;
• vysoká cena pre endoskopiu a RTG vyšetrenie;
• neschopnosť eliminovať zúženie priesvitu proximálnej časti spoločného žlčovodu.

Podľa vedeckej literatúry sa značne líšia medzi samotnými spôsobmi operatívneho zásahu. Existujú rôzne možnosti pre chirurgické operácie na SM.
Niektorí lekári sa domnievajú, že Mirrizi liečená laparoskopia syndrómom je absolútne kontraindikované.

Pri bežnejšie formou prevádzke, keď je prvý typ je cholecystektómii syndróm, ktorý je doplnený o vyčerpávajúci choledochu.

Ako sa uľavilo prítomnosti fistuly biliobiliarnogo Mirizzi syndróm? Situačný úloha vyžaduje separáciu a obnovenie hloledoha integritu. Ako jeden zo spôsobov, ako uzatváranie spoločný žlčovod, ktorá sa aplikuje väčšinou lekárov je odstrániť závadu jeho steny prostredníctvom ľavej časti žlčníka. Avšak, niektorí lekári sa domnievajú, že opustenie tkanivo môže zvýšiť riziko vzniku zvyškového choledocholitiáza.

V prítomnosti fistuly holetsistobiliarnogo doporučenej realizácii spoločného žlčovodu stenty plastiku dočasného charakteru. Potreba tohto druhu prevádzky, mnoho vedcov vysvetliť prítomnosť dlhodobých zmien vyskytujúcich sa v oblasti zápalových prírody hepatoduodenale väzov, čím môže byť SM vnímaná ako modelové poškodenie žlčovodu stien. Na svojom značné deformácie žlčovodu steny súčasťou fistuly.
Počas chirurgického zákroku, je tu vysoké riziko komplikácií.

možné komplikácie

Najčastejšie sa vyskytuje po operácii je komplikácie ako obyčajný žlčovod zúžením. Podľa ruského bádateľa GI Dryazhenkova (2009) zo 46 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, striktúra došlo u 6,5%.

Aké výsledky operácií na takzvané stratené odvodnenie, ktorý bol robený štyri pacientov s pôvodnou podobe CM (stenotická zobrazenie)? Výskumníci V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) uvádza, pozitívnu dynamiku ochorenia však vysvetliť odstránenie potrubia oblasti odvodňovacieho systému z nasledujúcich dôvodov:

• Rozvoj žltačky;
• drenáž obštrukcie vyvolalo vznik malých kameňov;
• depozície soli na stenách odvodnenie;
• hromadenie smeti, konzistenciou podobná tmelu, ktorý vyvoláva opakujúce sa záchvaty cholangitída.

Najvyšší stupeň obtiažnosti operácia je u pacientov s vysokým stupňom spoločného žlčovodu zničenie stene potrubia. V prípade, že ochorenie je v treťom alebo štvrtom stupni, je potrebné poznamenať, vyššia úmrtnosť po operácii. Ak je toto ochorenie sa nachádza v tretej alebo štvrtej úrovni, väčšina chirurgov favorizovat holedohoeyunoanastomoza.

Liečba po operácii

Ako zakotvila Mirizzi syndróm? Liečba po operácii zahŕňa krvný vzdať druhý deň po operácii, jeden týždeň, jeden deň pred prepustení z nemocnice. Stehy sa odstraňujú na 10. deň.

Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici je 10-12 dní. Celkové trvanie fázy zotavenie je dva mesiace.
Obvykle pacienti vykazovali odpočinku v sanatóriu v rehabilitačnom oddelení.

záver

K dnešnému dňu Mirizzi syndróm, klasifikácie, diagnostiky a liečby, ktoré sú opísané v tomto článku, výrobok sa považuje za jeden z komplikácií žlčových kameňov ochorenia. Avšak v oblasti diagnostiky a chirurgie je stále množstvo nevyriešených problémov.

Napriek skutočnosti, že existuje široká škála rôznych typov chirurgických zákrokov, výsledky liečba nemusí vždy spĺňať očakávania.
Počas operácie, zvýšenej intra a pooperačné miera komplikácií.

Ťažkosti pri vykonávaní diagnostickej činnosti, je riziko poškodenia žlčovodu, malý počet pozorovaní a bohaté spektrum metód chirurgie sú predpokladom pre ďalšie v hĺbkové problému.

Zavedenie moderných princípy diagnostiky a vývoj optimálnych taktiky v oblasti operácie v závislosti na stupni ochorenia umožňuje pacientovi optimalizovať terapiu tejto komplikácie cholelitiázy.