Prehmataniu pečene: Formy, pravidlá a prepis

Palpácia - jeden z najviac informatívnych spôsobov diagnostiky, vykonávané lekári vo fáze počiatočného vyšetrenie pacienta. O ňom dnes a porozprávame.

pečene anatómia

Než sa vydáte na prehliadku otázku prehmatanie pečene, mali by sme definovať funkcie anatómie a tela. Pečeň sa nachádza bezprostredne pod bránicou, vpravo v hornej časti brucha, a len malá časť tela dospelého človeka sa nachádza na ľavej strane (v súlade s priemerným riadku). U novorodencov, pečeň sa významnú časť brucha.

Topograficky pečeň má dva povrchy a dva okraje. Predná (horný) povrch priľnavé k povrchu membrány a vydutie v súlade s jeho zakrivenie. Spodná sa nachádza vzadu a dole, s niekoľkými dojmy z okolitých orgánov. Horná a spodná povrchy oddelené dolnej ostrou hranou, druhá hrana (caudineural), na rozdiel, veľmi tupý, a preto môže byť pripísané telo zadnému povrchu.

Rozlišovať v pečeni dvoch častí: veľký vpravo a vľavo dole, oddelené kosáčika väzu vo voľnej časti, ktorá leží hustú vláknitú kábel - tzv kruhový väz, ktorá sa rozprestiera od pupka a nie je väčšia ako prerastené pupočníkovej žily.

Pravý lalok sa oddelí brázd do niekoľkých sekundárnych akcií. V jednej z týchto drážok sa nachádzajú žlčníka a vena Viedeň (nižšia) oddelené kus tkaniva pečene bol nazvaný sledoval prívesku.

Jedným z dôležitých častí tela je hlboká priečna drážka, ktorá je označovaná ako brána pečene. Prostredníctvom tohto útvaru v tele sú veľké pečeňové tepna gate Viedeň a nervy, a nechajte ju eferentných pečeňové kanál (evakuáciu žlče v žlčníku) a lymfatických ciev.

Pravý lalok telo samostatný námestia frakcia, ktorá je obmedzená na bráne v pečeni, a koleso väz fossa žlčníka a caudatus lalok prebiehajúce medzi nimi, brány a pečeňové portálnej žily.

funkcie pečene

• Metabolický (kontrola na výmenu tekutín, minerálov a vitamínov, hormónov, aminokyselín, lipidov, proteínov, sacharidov).
• Je uložený (v tele hromadia BZHU vitamíny, minerálne látky, hormóny).
• Sekrečnú (produkcie žlče).
• Detox (vykonáva z dôvodu prirodzenej pečene filtrov - pečeňové makrofágy).
• Vylučovacia (nadviazaním kyseliny glukurónovej a sírovej toxické látky indol, tyramín, skotola).
• Homeostatickej (pečeň sa podieľajú na kontrole angiogénny a metabolické hemostázu organizmu).

Vzhľadom k morfologických a funkčných vlastností, pečene, je často veľmi prekvapení, na rôznych neprenosných a prenosných chorôb. To je dôvod, prečo, keď je prvá liečba pacienta nutné vykonať palpácii tela.

Pohmatom a bicie pečene

Pred snímaním pečene odporúčame používať bicie na stanovenie jeho hranice. To bude predpokladať nielen zvýšenie telesnej výšky, ale aj pochopiť, kde by mala začať pohmatom. Keď bicie tkanivo pečene dáva tupý (matný) zvuk, ale vzhľadom k tomu, že spodná časť pľúc čiastočne zakrýva, je možné určiť dve hranice: pravý a absolútna pečeň otupenosť, ale často definuje hranicu (horný a dolný), absolútna hlúposť.

Palpácia telesa (technika)

Pri skúšaní pečeň musí dodržiavať určité pravidlá:

• Postavenie predmetu - ležal na chrbte, s hlavou mierne vyvýšené, a nohy sotva ohnuté v kolenách alebo rovno. Ruky na prsiach, aby sa obmedzilo jeho pohyblivosť pri vdýchnutí a uvoľniť svoje brušné svaly.
• Lekár je tou správnou osobou pre pacienta.
• Mierne ohnuté pravej ruke lekár určí paušálna na bruchu pacienta v oblasti pravého rebrami, pod tri až päť centimetrov, čo je hranica pečene vopred definované bicích. Ľavou rukou lekár zakrýva hrudník (jeho vpravo dole), so štyrmi prstami by mali byť umiestnené za sebou, a jeden (veľký) prst dať na rebrové oblúk. Táto metóda poskytuje nehybnosť hrudníka pri vdýchnutí a zvýši výtlak membrány smerom nadol.

• Keď pacient vydychuje, lekár bez námahy strhne kožu a vrhať pravú ruku v dutine brušnej, spýta pacienta, aby sa zhlboka nadýchnuť. V tomto okamihu je okraj (spodná časť) tela klesá, preniká do vytvorenej vrecka a kĺže na prstoch. Zároveň je hmatný rameno musí zostať v pokoji. Ak z nejakého dôvodu nahmatať pečeň zlyhá, postup sa opakuje, ale prsty sú posunuté o niekoľko centimetrov nahor. Výrobe tejto manipulácii, pohybujúce sa vyššie a vyššie, zatiaľ čo pravá ruka nepotkne na rebrové oblúku, alebo kým okraj sondy pečene.

rysy

• Produkujú palpácia pečeň zvyčajne prostredníctvom priameho brušného svalu (jeho vonkajší okraj) alebo pravej polovice-klavikulárne línie. Ale v prípade potreby, sondovania vyrobiť päť riadkov (z prednej axilárna Sprava doľava okologrudinnoy).
• V prípade nahromadenia brušnej pohmat veľkých objemov tekutín ťažké. Potom sa uchýlili k snímanie je spustená trhavý telo. Pre tento účel, druhý, tretí a štvrtý prstami pravej ruky kick-výpady na prednej brušnej steny, počnúc od dna a končí rebrové oblúku až k detekcii tvorby husté - pečeň. Počas prvého telesa siaha hlboko do krídla, a potom sa vráti a hrbole na prstoch (príznak nazvaný "plávajúca kus ľadu").

Interpretácia výsledkov (normálne)

Aké výsledky by mali ukázať prehmatanie pečene?

• Za normálnych okolností, 88% pacientov tela spodnej hrane je umiestnený okolo rebrové oblúk v súlade s polovici klavikulárne linky na pravej strane.
• V zdravom ľudskom tele hrana ostrá alebo ľahko zaoblené. Je mäkké, nebolestivé, ľahko podvorachivaetsja na pohmat, hladká.

Vyhodnotenie dát (patológia)

• Ak je pečeň zväčšená, pohmat, že sa bude nachádzať pod rebrové oblúk, ktorý môže tiež svedectvo jej posunu. Na podporu toho či onoho treba bicie schválenie, za účelom zistenia hranice tela.
• Ak je veľkosť pečene sa nezmení, ale hranica pečeňové tuposti posunul dole - znamenia orgánov výhrez.
• Offset iba spodná hranica ukazuje zvýšenie v pečeni, ktorá sa vyskytuje v venóznym, zápal pečene a žlčových ciest, akútna infekcia (malária, cholera, týfus, úplavica), cirhóza (počiatočné štádium).
• Ak je dolná hranica smerom nahor, je možné sa domnievať, zníženie veľkosti tela (napr, na koncových stupňoch cirhózy).
• Zmena usporiadania pečeňové horná hranica (nahor alebo nadol) zriedka indikuje poškodenie orgánu (napr., Rakoviny pečene alebo echinokokózy). Vo väčšine prípadov je pozorované v dôsledku vysokej polohy membrány počas tehotenstva, ascites, nadúvanie, pretože pri nízkom clony usporiadaní visceroptosis, pneumotorax, emfyzém, rovnako ako v prípadoch výstupného otvoru na pečeň v dôsledku nahromadenia plynu.
• Pľúcne infarkt, vrások na jej spodnú časť, zápal pľúc, zápal pohrudnice obojstranný môže simulovať nahor posunutie hranice hornej časti tela.
• V niektorých prípadoch je k dispozícii nielen prehmatanie okraji pečene, ale aj celého tela. Za týmto účelom, prsty sú umiestnené priamo pod pravú rebrové oblúk. Lekár ľahkým zatlačením, posuvné pohyby pečene štúdie, hodnotenia s jeho povrchu (nodulárna, hladká, hladká), textúra (hustá, mäkké), prítomnosť / neprítomnosť bolesti.

• Myagkovataya, plochý, hladký povrch a zaoblené hrany nehy - príznaky zápalu v tele alebo prejav akútnej krvnej stagnácie v dôsledku srdcového zlyhania.
• Hrudkovitý, nerovný, s hrúbkou hrany je pozorovaná pri echinokokózu a syfilis. Veľmi husté ( "drevo") sa stanovuje pomocou pečene poškodených orgánov rakovinovými bunkami.
• Grilovacie okraj pečene naznačuje, hepatitídu, a v spojení s tuberosity - cirhóza.
• Bolesť na pohmat pečeň môže dôjsť v dôsledku zápalových procesov, alebo jeho roztiahnutie kapsule (u kongestívneho pečene).

Prehmataniu pečene u detí

Snímanie novorodeného pečeň, zvyčajne vykonáva pri stredne klavikulárne a popredných axilárnych liniek pohybu pohmatom. V tejto hre kontrolu pediater šmýkačky cez okraj pečene, čo umožní nielen určiť veľkosť tela, ale aj zhodnotenie prehmatanie jej okraja. Norma pre novorodenca je výkon pečeňové okraja rebrové oblúk na dvoch (ale nie viac) centimetra. Hodnotenie sa vykonáva v medioklavikulární riadku. Telo hrana preto by malo byť bezbolestné, hladké, ostré a mäkké elastické.

U zdravých detí vo veku do siedmich hrany pečene, zvyčajne vyčnieva z rebrovej oblúk a právo je k dispozícii pre pohmat. U zdravých detí do troch rokov, norma je vymedzenie okraja pečene je 2 alebo 3 cm pod pravým rebrom. Po siedmich rokoch pečeňových hraníc zodpovedajú tým u dospelých.

Vyšetrovanie pečene spôsobom Kurlova

Pre potvrdenie diagnózy toho či onoho patológiu, ktorá vedie k narušeniu telesnej výšky, nevyhnutné vykonať palpácii pečene Kurlov. K tomu použiť výčapné (bicie) určiť hornú hranicu a potom palpated (alebo bicie) - nižšia. Okrem toho, v súlade s šikmom priebehu dolného okraja jeho hranicu, a vzdialenosti medzi hornou a dolná hranica je určená tromi bodmi. Prvý zodpovedá medioklavikulární linky, druhý - medioklavikulární, a tretí - ľavej rebrovej oblúk. Veľkosť prefektúra by mala byť 9, 8, 7 nájdete v tomto poradí.