Malígny neuroleptický syndróm sa nazýva ...

Malígny neuroleptický syndróm je zriedkavá a život ohrozujúca porucha spôsobená užívaním psychotropných liekov, najmä neuroleptik patriacich do skupín fenotiazinov, tioxanténov a butyrofenónov. Vyvolávajte lieky, ako sú amfetamín, amoxalín, fluoxetín, desipramín, fenolzín, kokaín alebo metoklopramid na vyvolanie NSA.

dôvody

Faktory pravdepodobnosti tvorby neuroleptického syndrómu môžu byť:

• Užívanie liekov s dlhodobým účinkom;
• Používanie veľmi horľavých prostriedkov;
• Používanie liekov dostupných pre NSA spolu s anticholinergikami;
• antidepresíva;
• Teplota vzduchu;
• Elektrokonvulzívna liečba a zvýšená vlhkosť.

Zhoršenie ochorenia môže spôsobiť príčiny priamo súvisiace s fyziologickým stavom pacienta. Medzi tieto patria:

• Dehydratácia tela;
• Psychomotorické podráždenie;
• alkoholizmus;
• Mentálna retardácia ;
• Popôrodné obdobie;
• Infekčná infekcia;
• Nedostatok železa;
• Fyzické vyčerpanie;
• Kraniocerebrálna trauma;
• Dysfunkcia štítnej žľazy.

Stav inkoherence, staroba, emočná nervozita, mužský pohlavný vek - to všetko tiež zhoršuje malígny neuroleptický syndróm. Príznaky ZNR môžu byť úplne odlišné - od bezvýznamného až po hmatateľné.

Ľahká rôznorodosť vývoja

Malígny neuroleptický syndróm sa vyznačuje nasledujúcimi indikáciami: teplota stúpa na nízke stupne, malé somato-vegetatívne poruchy (pulz BP v rozsahu 150 / 90-110 / 70 mm Hg, tachykardia až 100 úderov za minútu), ako aj abnormality laboratórnych údajov (Zvýšenie ESR na 18-30 mm / h, nízky počet lymfocytov - z 15 na 19%). Neexistujú žiadne poruchy homeostázy a hemodynamický rast. Psychopatologický stav je tvorený onyeroid-katatonickým alebo afektívne-bludným útokom.

Priemerný stupeň

Skutočnosť, že osoba trpí malígnym neuroleptickým syndrómom s priemerným stupňom, je indikovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Prejavili somatovegetatívne poruchy (astma s tachykardiou až 120 úderov za minútu);
• Zvýšená telesná teplota (až 38-39 stupňov);
• Hmotné zmeny v laboratórnych údajoch (ESR až 35-50 mm / h a leukocytóza - až 10 J109 / l, počet leukocytov klesá na 10-15%);
• Zvyšuje sa hladina kreatínfosfokináz a transaminázy v krvi;
• Mierna hypokaliémia a hypovolémia sú zaznamenané.

Psychopatologický vzhľad je charakterizovaný narušením zmyslu pre afektívny a jednoznačný stupeň. Katatonické príznaky sa prejavujú nehybnosťou s negatívom, častými (vo večerných hodinách) prípadmi podráždenia nervozitou, motorickými a rečnými stereotypmi.

Zložitý proces

Na pozadí hypertermie môže dôjsť aj k malígnemu neuroleptickému syndrómu. Symptómy sú závažnejšie, a to:

• Zvýšené somatovegetatívne poruchy (dyspnoe až 30 dychov za 1 minútu, tachykardia dosahuje 120-140 úderov za minútu);
• Zvýšenie porúch vody a elektrolytov;
• Hemodynamické poruchy sa zvyšujú.

Najväčšia zmena symptómov sa nachádza v laboratórnych údajoch. ESR sa zvyšuje až na 40-70 mm / h, leukocyty až na 12 J109 / l, počet lymfocytov klesá na 3-10%, stupeň kreatínfosfokináz, asparágových a alanínu transamináz v krvi výrazne stúpa. Zmätok mysle môže dosiahnuť komatózu, koordináciu a prístupné úrovne. Stupor, negativizmus, chaotické podráždenie, letargia so znížením svalového tonusu a v obzvlášť vážnych prípadoch a absolútna nehybnosť s areflexiou - všetkým týmto malígnym neuroleptickým syndrómom.

liečba

Včasné určenie ochorenia je hlavným bodom. Skutočnosť, že človek trpí malígnym neuroleptickým syndrómom, môže naznačovať svalové napätie, tachykardiu, horúčku, hypertenziu, zvýšené potenie, zistenú po užití antipsychotík, dysfágiu.

Prvá vec, ktorú má lekár urobiť, je zrušiť neuroleptiká a iné neurotoxické lieky. Na zníženie teploty a na nedostatok kvapaliny sú potrebné aj podporné postupy. Nerovnováha elektrolytov by sa mala vylúčiť. Je povinné vykonať dôkladné sledovanie respiračnej aktivity, ktorej práca môže byť opakovane porušovaná pri tvorbe vážnej svalovej rigidity a bezmocnosti pri kašľaní bronchiálnej sekrécie.

Je potrebné pozorne sledovať funkciu obličiek. Neexistuje však žiadny dôkaz, že osmotický oddelenie urýchľuje zmenu a doplnenie po NSA, môže jednoducho pomôcť pri podpore obličkovej práce. Často je potrebné vyrábať liečbu v prostredí s vyššou liečbou.

Liečba

Liečba malígneho neuroleptického syndrómu s liekmi je žiaduca v ťažkých prípadoch. Na tento účel sa používajú svalové relaxancie ("Dantrolen") alebo dopamínové agonisty ("Amantadine" a "Bromokriptín"). Úmrtnosť sa znižuje s použitím oboch druhov liekov. Dávky sa voľne menia, avšak pre "Bromokriptín" vo zdrojoch sú veľkosti od 2,5 do 5 mg trikrát denne opísané perorálne.

Agonisty dopamínu, najmä vo veľkých dávkach, môžu vyvolať psychózu alebo zvracanie, čo môže významne zhoršiť zdravotný stav pacienta s malígnym neuroleptickým syndrómom. Priamy svalový relaxant sa používa s dávkami 10 mg / kg. Účelom jeho použitia je znížiť tuhosť svalov, ako aj metabolizmus kostrových svalov, ktorých zväčšenie je čiastočne zodpovedné za hypertermiu. "Dantrolén" sa vyznačuje hepatotoxicitou, môže spôsobiť hepatitídu a dokonca smrť v dôsledku zlyhania pečene. A potom už nebude mať žiadny zmysel pre ďalšie liečenie malígneho neuroleptického syndrómu.

ZNS sa tiež eliminuje kombináciou agonistov dopamínu a Dantrolene. Anticholinergické lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu pseudoparkinsonizmu spôsobené neuroleptikami, neposkytujú významné výsledky, navyše môžu ďalej narušiť termoreguláciu.

Existujú aktuálne informácie o účinnosti "karbamazepínu", ktorý u mnohých pacientov vykazoval rýchle oslabenie CNS. Je pravda, že neexistujú spoľahlivé údaje o účinnosti benzodiazepínov na liečbu tohto syndrómu. Ak sa však stav zlepší, tieto lieky môžu byť užitočné pri znižovaní podráždenia u pacientov s malígnym neuroleptickým syndrómom.

hypertermia

Toto ochorenie sa môže detegovať približne raz za 100 000 anestézií s použitím depolarizujúcich svalových relaxancií ("Miorelaxin", "Ditilina" a "Listenon"), ako aj inhalačných anestetík z počtu halogénovaných uhľovodíkov (Metoxyfluran, Fluorogana a Galotana) , Hypertermia sa objavuje u pacientov s vysokou náchylnosťou na tieto lieky, ktorá je vzájomne prepojená s poruchami metabolizmu vápnika v svalových hmotách. Výsledkom je zovšeobecnené svalové zášklby a niekedy aj svalové ochorenie, ktoré má za následok obrovské množstvo tepla, telesná teplota okamžite dosiahne 42 stupňov. Malígny neuroleptický syndróm spôsobuje smrť v 20-30% prípadov.

Prvá pomoc

Ak dôjde k rýchlo rastúcej hypertermii, mali by ste prestať užívať uvedené lieky. Z anestézie lieky, ktoré nevyvolávajú chorobu, je možné priradiť barbituráty, "Pankuronium", "Tubokurarín" a oxid dusný. Iba by sa mali používať, ak je potrebné predĺžiť anestéziu.

Vzhľadom na pravdepodobnosť vzniku ventrikulárnej arytmie je predpísaná preventívna aplikácia "fenobarbitalu" a "prokainamidu" v terapeutických dávkach. Je tiež potrebné pripraviť chladiace postupy umiestnením kontajnerov so studenou vodou alebo ľadom nad veľké krvné cievy. Je potrebné ihneď normalizovať vdýchnutie vzduchu na injekciu hydrogenuhličitanu sodného IV (400 ml 3% roztoku). V nebezpečných prípadoch sa odporúča resuscitácia. Hospitalizácia je prvou vecou, ktorú treba urobiť, ak sa vyskytne malígny neuroleptický syndróm.

výhľad

Prezentácia v histórii NSA vždy zvyšuje pravdepodobnosť sekundárneho priebehu tohto ochorenia a komplikuje priebeh prevládajúcej nevoľnosti. Navyše, poruchy, ktoré vznikajú pri tomto syndróme, takmer nikdy neprejdú mozgovou štruktúrou bez stôp, vytvárajú tieto alebo iné neurologické poruchy. Takže čo je malígny neuroleptický syndróm? Je to choroba, ktorá výrazne zhoršuje život človeka a dokonca môže viesť k smrti.