Legionárska: symptómy, diagnostika, liečba

Legionella - rod baktérií, ktoré môžu spôsobiť vážne zápal pľúc a alveolitída u dospelých. Prvé zaznamenané dáta epidemických späť do roku 1976 roku, kedy vo Philadelphii kvôli ťažkým zápalom pľúc medzi 4400 účastníkmi kongresu, "Americká légie" zomrelo 35 veteránov. Celkom 221 ľudí ochorelo a úmrtnosť na choroby bolo 15,4%. To je to - Legionárska. Všetko o príčinách, príznaky a liečbu tejto choroby sa snaží prísť na to rikketsiologi Makdeyt a Shepard. A po uplynutí 6 mesiacov odo dňa vypuknutia patogénu identifikované a nájdeme opatrenia na jej potláčanie.

Mikrobiologická charakterizácia pôvodcu

Ako sa ukázalo neskoršie učenci, spôsobenej baktériou Legionella pneumophila. Patrí do kategórie anaeróbnych baktérií, ktoré môžu existovať v prostredí bez kyslíka. Netvoria spory a kapsule, pevné mikrób nemá bunkovú stenu a označuje gram negatívnych druhov. V rovnakej nedostatkom jeho metabolizmu nútené hľadať spôsoby, ako prežiť spojené s ľudskou činnosťou.

Po prvé, Legionella je intracelulárnej parazit, ktorý je chránený od imunitného systému. Po druhé, "čakať" ľudský legionella na nečakaných miestach za ním, kde sa cíti ako doma - v sprche, v bazéne na mieste a vozidiel vybavených klimatizačné jednotky. Teplej vody a kovové rúrky , aby bolo možné sa množiť baktérie. sú aktívne aj v spojení s siníc v teplých vodách a potrubie s teplou vodou. Z tohto dôvodu približne 16% všetkých zápal pľúc vyvinuté za účasti jedného alebo viacerých druhov baktérií Legionella.

Celkom existuje asi 50 kmeňov baktérií rodu vzťahujúce sa k počtu tasonomicheskomu pneumotropic organizmov rodu Legionella. Vyvolávajú Legionárska (legionárskej choroby, alebo) spôsobí, príznaky a liečbu vzdelaní režimov, ktoré sú už známe. Teraz o šírenie infekcie, patogén interakcia je k dispozícii s organizmom, ako aj vývoj tohto ochorenia je k dispozícii dostatok informácií. To tiež umožňuje, aby sa pokúsili znížiť úmrtnosť na Legionella pneumónie a alveolitída.

Chorobnosti a vlastnosti šírenie

V takej choroby, ako Legionárska, príznaky a závažnosti stavu, ktorý závisí na vlastnostiach organizmu. S dostatočnou imunitný efektívnosti obranného ľudí, a to aj pri opakovanom kontakte nemôže dostať chorý. Avšak, s poklesom jeho funkcií zvyšuje sa pravdepodobnosť infekcie mnohokrát. Navyše pacienti s, vrátane HIV infekcie, príznaky legionárskej choroby je oveľa závažnejšie a dlhšiu dobu trvania choroby.

Baktérie vstupuje do tela cez dýchacie cesty a cez rany. Prvý typ je respiračné kvapôčky. Možnosť zdieľania s kvapky vody Legionella poskytnúť svojim epidemiologických charakteristík. V podstate všetci chorí ľudia v tíme pracujú v rovnakej miestnosti, ak sa ich imunita sa znižuje. Kontaktný spôsob je vzácnejšie, ale nie je vylúčená. V tomto prípade sa príznaky legionárskej choroby lokálne, teda v oblasti rany alebo poškodenie kože, a systém - príznaky intoxikácie.

Zákony ochorenia spojené nielen s zvláštnosti imunity, ale aj s vekom charakteristikou skupinou ľudí. Bolo zistené, že čím častejšie a vážne chorí muži vo veku 40 a viac rokov. Ženy a deti ochorie menej často. Táto funkcia vám umožní rozlišovať medzi legionella zápal pľúc Mycoplasma. Mycoplasma často postihuje mladých ľudí, bez ohľadu na pohlavie.

Klinický priebeh infekcie u baktérií Legionella

V takých ochorení, ako legionelóza nevyskytujú príznaky od počiatočného kontaktu, a po inkubačnej dobe. To by malo trvať asi 2-10 dní, počas tejto doby v tele násobí legionely, ale patologické procesy aktivita je nízka, čo spôsobuje menšie (subklinické) znamenia. Infekcia sa vyskytuje alebo jednoduchý spôsob, sa vyznačuje tým, syndróm podobný chrípke, alebo podľa typu pneumónie s ťažkou dýchacích ciest.

Prvý typ je spojený s tokom Legionellosis dobrou ochrannú schopnosť organizmu. V dôsledku kontaktu s akútnou respiračnou infekciou rozvíjať legionelóza podľa typu bronchitídy. Tento typ klinického priebehu sa nazýva Pontiac horúčka. Druhý typ ochorenia - Legionella pneumónia. Je to ťažšie a nastane s vysokou úmrtnosťou.

Stojí za zmienku, že Pontiac horúčka - prinajmenšom závažné ochorenie, je to len menej nebezpečné Legionárska. Legionárska choroba (príznaky ochorenia sú totožné s vlastnosťami ostatných atypické pneumónie) je prejavom Legionella pneumónia, závažné, často fatálne pre pacienta.

Klasifikácia je tiež potrebné vyčleniť Legionárska, čo je najzávažnejšie príznaky. To alveolitída - ťažká forma zápalu pľúc, ktorý zosilňuje toxicitu v tele a tým znižuje pravdepodobnosť uzdravenia. Rovnako je poskytnúť dve formy legionelóza, v závislosti na mieste výskytu. To nozokomiálnych Legionárska a sporadické, čo je komunitné získal. Nemocnica diagnóza legionelóza je povolené len v prípade, že klinické príznaky sa objavili po 2 alebo viac dní od okamihu, keď priestor v stacionárnej jednotky.

Charakteristické príznaky Pontiac horúčky

Pontiac horúčka je príklad toku pľúcnych ochorení, ako je Legionella pneumophila. Príznaky tohto druhu legionelózy podobajú chrípky alebo parainfluenzy ťažký: Pacient narúša vysokú teplotu (38-39 ° C), ktorý sa objaví po asi 36 hodín po prvom podaní. Tiež vyvinul intenzívny bolesti svalov, bolesti hlavy, suchý kašeľ začína. Občas, najmä s horúčkou cez 38 stupňov, sa vyvíja zvracanie.

predmetné sprievodné príznaky sprevádzané zvýšenou teplotou: smäd, sucho v ústach, znížené vylučovanie moču. Tiež, bolesť na hrudi, aj keď je táto funkcia viac súvisí s Legionella pneumónie, ktorá postihuje pohrudnice, skôr ako s Pontiac horúčky. Občas na pozadí intoxikácie objavia svetloplachosť, porucha myslenia a sústredenia, ale po zotavení, spravidla neurologické komplikácie nie sú k dispozícii.

Je pozoruhodné, že ako legionelóza evidentné: príznaky nie sú na prvý pohľad zrejmé, ako prvý kontakt s infekciou. A akonáhle telo nazhromaždila dostatok patogény sa objaví. Pacient sa zdá byť, že všetky klinické príznaky sa objavili bez predchodcov, to znamená, že v kontexte celkové zdravie. To robí svoje vlastné úpravy a môže vyvolať nežiaduce diagnózu "meningitída", pretože táto choroba tiež začína ako chrípka.

Príznaky legionárskej pneumónia

Mnoho príznakov legionárskej choroby, legionársku chorobu, sa vyskytujú v dostatočnom predstihu pred demonštrácie, pretože v kontexte imunologických porúch, inkubačná doba môže trvať až 3 týždne. Toto obdobie sa nazýva prodromálne obdobie a ukazuje spoločné črty: Prítomnosť malých horúčky, svalová slabosť, potenie a dýchavičnosť pri nízkom zaťažení, kašeľ. Avšak, väčšina z inkubačnej doby sa koná iba za 2-10 dní. Potom všetky príznaky bez prodromálního obdobia, teda aj v kontexte celkového zdravotného stavu, ako je tomu u Pontiac horúčky.

V takej choroby ako Legionella pneumónia (legionella), so znakmi a ich opis nie je závislá na imunologickú reaktivitu pacienta a jeho fyzickej odolnosti. Toto ochorenie sa vykonáva vo veľkej miere a môžu viesť k smrti. Spočiatku je horúčka o + 39-40 stupňov, čo nemusí byť, v prípade, že pacient trpí imunodeficiencia, spojené s HIV alebo cytostatickej liečby. Spolu s horúčkou jednou kašľom a ťažkosť v hrudníku. Spočiatku len suchý kašeľ a hlienu nie sú oddelené.

Zároveň sa takmer okamžite začnú rušiť bolesti na hrudníku, pretože infekcia (Legionella) spôsobí, že fibrínové pleurálneho výpotku a do pľúcnych mechúrikov. Táto nebezpečná a všetky legionelóza: symptómy, diagnóza, liečba a prognóza pre toto je tiež otázne. Spoločne s dátovými znakmi ochorenia má pacient dýchavičnosť, toxický šok, respiračné alkalózu, priťažujúce hlavné príznaky a znižujú regeneračné schopnosti organizmu.

Spoločné znaky diagnózu legionellosis

Ak sa takéto infekcie, ako Legionárska, diagnóze a liečbe majú svoju vlastnú zložitosť. Po prvé, bez zariadenia na chromatografie alebo ELISA spoľahlivo určiť patogén je takmer nemožné. Po druhé, aj keď niektoré z výberu Legionella spútum ťažké. Po tretie, bez možnosti spoľahlivé určenie baktérií, ktoré spôsobili chorobu, lekár musí použiť betalaktámové antibiotiká, ako prostriedok pre empirické antimikrobiálnu terapiu.

Pre väčšinu z odolného legionel beta-laktámy, pretože jeho intracelulárne umiestnenie v tele. To tiež znižuje účinnosť imunity pri boji s infekciou a zvyšuje množstvo toxínov, ktoré majú škodlivé účinky systémovej. Vzhľadom k tomu, diagnóza by mala byť tak rýchlo, ako je to možné. Ak je možnosť laboratórnom potvrdení pôvodcu legionárskej nie sú k dispozícii, lekár musí predpísať empirický liečebný režim s použitím makrolid alebo antibiotikami fluoroquinolone.

Fyzická diagnózu Legionella pneumónia

Okamžite rozpoznať choroba, pretože jeho pomerne nízkej frekvencii, to je prakticky nemožné. Okrem toho je asi 10 infekcia, prietok v počiatočnom období pripomínajúce legionellosis. Symptómy a liečba legionárskej preto začať s empirickým schémy - priradenie dvoch alebo viacerých širokospektrálne antibiotiká, s maximálne pokrytie rodov mikroorganizmov. Je tiež vykonaná a fyzickú diagnózu, na základe vyhodnotenia dát, ktoré je možno získať jednoduchým vyšetrenie pacienta.

Prvým kritériom legionelóza - horúčka, aj keď to nie je špecifická. Pri prvom kontakte s pacientom nápadný váženie je rýchlo progresívne dýchavičnosť a zvýšenie, niekedy až 40 dychov za minútu. Akonáhle strach kašeľ bez hlienu. Pacient sa zhlboka nadýchne, ale neskôr začne šetriť hrudník kvôli vyvíjajúci sa zápal pohrudnice. Keď legionella zápal pohrudnice sa vyvíja rýchlejšie ako pneumokokovej pneumónie.

Auskultačné charakteristiky legionellosis

Aj fyzické známky je prítomnosť Auskultačné zmien. Sipot postihnutých rozsiahle oblasti pľúc, zvyčajne celé akciu. Okrem toho, v prípade, že čisto mechanicky hodnotiť Legionárska, príčiny, príznaky, diagnostika a liečba bude viac zrejmé. Ide o toto: predovšetkým má vplyv na nižšiu lalôčiky, a často jedným z nich. Vľavo - vzhľadom na to, že jeho úzke laloka priedušiek a odbočuje z hlavnej priedušky pod uhlom, menším utrpením. Pravý spodný lalok sa vyznačuje širokým a krátke laloku priedušky, výfuku z hlavného podstate rovné. Tieto častice nečistôt padajú častejšie ako v ľavom dolnom laloku, aj keď je to len štatistika, ktorá nemôže byť úplne presné pravidlo.

Na fyzickom diagnózy ukázalo crepitus. To je viac bilaterálna, čo nie je často. Je potrebné odlišovať od chronickým mokrej jemne piskot, ktoré sa prejednávajú s chronickým srdcovým zlyhaním s príznakmi zadržiavanie tekutín v pľúcach. No iba fyzikálne nález diagnóza nemôže byť postavená. Je potrebné doplniť inštrumentálnymi a laboratórnych testov.

diagnostika pneumónie

Dvaja z najhodnotnejších diagnostických metód nástrojov zahŕňajú: bronchoskopia a rádiografiu. Často k dispozícii druhá metóda na získanie obrazu tkaniva hrudníka, vrátane zapálených oblastí. Na röntgenových snímok vo frontálnej projekcii je zjavný dostatočne veľký lobulárna tieň, nezodpovedá veľkosti krbu, odhadované za počúvanie.

Na obrázku je oblasťou zápalu širší, niekedy niektoré z nich, alebo sa spojiť so sebou. Viac zriedka pleurálna fibrín pretlačou podiel vo výskyte Legionella zápalu. V tomto prípade, v čase, keď podľa röntgenu dostal potvrdenie, že pacient má zápal pľúcneho tkaniva, môže lekár tiež nenaznačujú prítomnosť baktérií Legionella.

Bronchoskopia je menej hodnotný spôsob, pri určitej význam má stále. To je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku. Použitie je prípustné pri bronchoalveolárnej výplach, a aby bolo možné identifikovať mikrób spôsobujúce zápal pľúc. Samozrejme, že pre bronchoskopia, existujú niektoré kontraindikácie, z ktorých jeden je na závažnosti stavu pacienta.

Laboratórne diagnostické metódy

Zlatý štandard pre diagnostiku infekčných ochorení - bacterioscopy, výber baktérie a jeho pestovanie. Prostredníctvom metódy sa preukáže, že patogénne mikróby sú v ľudskom tele a jeho aktuálnom stave v dôsledku toho. Ale v prípade legionelózy bacterioscopy prakticky nemožné, pretože s baktérií Legionella v ohováračské jeseň ako iné organizmy, ktoré môžu spôsobiť zápal pľúc, a to buď samostatne, alebo zhoršiť jej priebeh. Pretože stále viac používa chromatografie a enzýmovej imunoanalýzy.

Treatment of Legionella zápalu pľúc a Pontiac horúčka

Ministerstvo zdravotníctva a klinická odporúčania pre protokoly Pulmonology existujúce dnes poskytnúť návod, ktorý je bronchitída a pneumónia by mal byť liečený s použitím dvoch typov antimikrobiálnych látok zo širokého spektra pôsobenia. Jedným z nich je aminopenicilín alebo cefalosporín. Druhý typ je makrolidové antibiotikum. Vhodnosť prvé odôvodnené pravdepodobnosti sprievodné mikroflóry, zatiaľ čo makrolidy aktívny proti legionelám.

Predpokladá sa, že okrem makrolidy ( "midecamycin", "azitromycín", "Erytromycín", "klaritromycín"), účinný proti Legionella a fluorochinolóny a rifampicínu. Medzi fluorochinolóny preferencie "ciprofloxacínu", "ofloxacín", "moxifloxacín", "gatifloxacín" "Levofloxacín". "Rifampicín" a "Doxycyclin" občas môžu byť použité. Menovaný nasledujúce kombináciu liekov:

• Reprezentatívny betalaktámové skupiny ako prvok empirického režimu - "" 1 gram ceftriaxónu intramuskulárne dvakrát denne po 12 hodín;
• makrolid vnútorný ( "Azitromycín 500" raz denne alebo "erytromycín 500" 6 p \ deň, alebo "Klaritromycín 500" dvakrát denne, alebo "midecamycin 400" 3-4 krát za deň);
• fluorochinolóny s neúčinnosti predchádzajúcich dvoch tried liekov ( "Ciprofloxacín 400» vnútrožilovo 2-3krát denne, "Levofloxacín 500,dovnitř raz za deň," moxifloxacín 400 "raz denne).

Ako je znázornené, prvý riadok lieky sú makrolidy. Avšak vzhľadom na to, že iba potláčajú dôležitú aktivitu baktérií, takže ju pri živote (bakteriostatiká), s podozrením na legionelóza alebo iné SARS sa odporúča použiť fluorochinolóny. Makrolidy sú len pri vysokých dávkach, a len niektoré z nich ( "midecamycin" a "roxitromycínu") by mohla mať baktericídny účinok. Aj v prípade, že je priradená k vyváženému a príslušného systému antimikrobiálna terapia, pacient potrebuje ventilačné podpory, rovnako ako infúznu terapiu pre korekciu infekčné-toxického šoku.

Často sa takáto liečba uskutočňuje v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pacient 3-5 dní pred stabilizáciou stavu. Potom sa liečba vykonáva v infekčnom oddelení alebo v pulmonológii. A zotavenie sa nespája s výsledkami rádiografie: infiltračné tiene zostávajú na obrázkoch asi mesiac alebo dlhšie. Celá liečba zápalom legionelózy trvá približne 20 dní alebo viac. Po prepustení pacient bude musieť byť tiež sledovaný dispenzar, návšteva lokálneho terapeuta 4x ročne.