Klasifikácia definície šoku

V živote sa môže stať stovky situácií, ktoré môžu spôsobiť šok. Väčšina ľudí spája ju iba so silným nervovým šokom, ale je to pravda len čiastočne. V medicíne je klasifikácia šok, definujúce jej patogenézy, závažnosť, charakter zmien v orgánoch a spôsoby ich riešenia. Prvýkrát opísal túto podmienku pred viac ako 2 tisíc rokmi, slávny Hippokrates, a termín "šok" v lekárskej praxi zavedené v roku 1737 parížskym chirurg Henri Ledran. Tento článok popisuje podrobne uvedené dôvody, ktoré spôsobujú šok, triedenie, kliniku, tiesňovú starostlivosť v prípade tejto vysiľujúce stav a prognózy.

koncept šoku

S šok z angličtiny možno preložiť ako vynikajúci šoku, že nie je choroba, nie symptóm, nie diagnóza. Vo svetovom praxi je tento výraz podľa odozvu organizmu a jeho systémov na silný stimul (vonkajšie alebo vnútorné), ktorý zasahuje do činnosti nervového systému, metabolizmus, dýchanie a krvného obehu. Tu je moment určenie šok. Zaradenie tohto stavu je potrebné určiť príčinu šoku, stupeň jeho závažnosti a zahájiť účinnú liečbu. Prognóza bude prínosom iba v prípade, že správna diagnóza a okamžité zahájenie resuscitácie.

Triedenie

Kanadský patológ Selye identifikované tri etapy, čo je zhruba rovnaká pre všetky druhy šoku:

1.Obratimaya (kompenzované), v ktorom je prívod krvi do mozgu, srdca, pľúc a ďalších orgánov je rozbité, ale nezastavil. Prognóza pre túto fázu je všeobecne priaznivý.

2.Chastichno reverzibilné (astma). V rovnakej porušenie krvného zásobenia (perfúzie) významná, ale naliehavé a riadneho lekárskeho zásahu má šancu obnoviť funkčnosť.

3.Neobratimaya (svorka). Ide o najvážnejšie štádium, v ktorom poruchy v tele nie je možné obnoviť ani s najzávažnejšie vplyv na zdravie. Predikcia potom 95% nepriaznivé.

Ďalšie klasifikácia rozdeľuje čiastočne reverzibilné krok za 2 - subkompensatsionnuyu a dekompensatsionnuyu. Výsledkom je, že sa dostanú 4:

• 1. kompenzovaná (svetlo majúce dobrú prognózu).
• 2. subcompensated (stredná gramáž, ktoré vyžadujú okamžitú resuscitáciu. Hodinovú kontroverzné).
• Tretia dekompensatsionnaya (veľmi ťažké, a to aj v prípade, že okamžité vykonanie všetkých nevyhnutných opatrení počasie veľmi zložitý).
• 4. nevratné (prognóza je zlá).

Náš slávny Pirogov pridelené v šoku dvoch fáz:

-torpidnaya (pacient v bezvedomí alebo extrémne pomalý, nereaguje na podnety bojovať, nie je odpoveď na otázku);

-erektilnaya (pacient je veľmi rozrušený, krik, takže veľa nevedomých nekontrolované pohyby).

rôzne typy šoku

V závislosti na dôvodoch, ktoré viedli k nerovnováhe v systémoch tela, existujú rôzne druhy šoku. Klasifikácia z hľadiska obehových porúch, ako:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klasifikácia patogenéze šoku, je toto:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toxické;

-neyrogenny;

Fixná kombinácia.

hypovolemický šok

Komplex termín je ľahké pochopiť, s vedomím, že hypovolémia - stav, kedy krv cirkuluje plavidiel nižšie ako požadované množstvo. dôvody:

-obezvozhivanie;

-Extensive popáleniny (stratil veľa plazme);

-pobochnye liekové reakcie, ako je napríklad vazodilatátory;

-large strata krvi, pričom orgány prijímať menej kyslíka a živín tj., zlomený perfúzie.

Hypovolemický šok v dôsledku vysokej straty krvi môže byť videný ako hemoragickej šoku. Klasifikácia tohto stavu je rovnaká ako rozvinuté Selye, a v rovnakej fáze určené množstvo krvi, nedostane tela. Šok je vždy druh ochrany tela v extrémnej situácii. To znamená, že spustí rad postupov, ktorý sa snaží zachovať činnosť životne dôležitých orgánov, a tým zachrániť životy celého systému. Najmä so stratou krvi v krvných cievach rozleje záložný krvi (približne 10% z celkového počtu), z pečene a sleziny. Ak to nie je dosť, alebo znížený prietok krvi zastaví na menej dôležité pre výživu tela útvarov, napríklad na končatinách, takže zvyšné krv stačilo prekrvenie srdca, mozgu a pľúc. Klasifikácia šok definuje tieto dva kroky sú čiastočne reverzibilné a invertibilní. V tomto prípade, ak je čas konať, môžete zobraziť osoby z šoku, a udržať ho pri živote.

Dlhá práca na zálohovanie prekrvenie a poskytnúť niektoré orgány na úkor iných organizmov nemôže. Preto, ak sa nezačnú resuscitáciu, prichádza posledný (nevratné) javiska. Paralýza pozorované plavidlá, tlak v ňom sa veľmi znížila, krv prúdi k obvodu, zvýši na kritickú úroveň deficitu perfúzie mozgu, srdca a pľúc.

dehydratácia

Voda v ľudskom tele, v závislosti od veku a pohlavia, od 60 do 80%. Strata len 20% tohto množstva môže byť smrteľná, a straty dosiahli 10%, spôsobí hypovolemický šok, ktorý v tomto prípade je považovaný za dehydratácia, znamenať zníženie cirkulujúcich krvných ciev v dôsledku vysokej dehydratácie. dôvody:

-zabolevaniya, čo vedie k hnačke, vracanie, časté močenie hojné;

-nedopoluchenie vodný útvar (nedopivanie) za extrémnych podmienok, ako je extrémne vysokým teplotám, a to najmä pri vysokej fyzickej záťaži;

-nerazumnye stravy.

Obzvlášť pravdepodobne dehydratácie u malých detí a starších osôb.

Klasifikácia šoku, došlo v dôsledku nedostatku vody, upozorňuje nasledujúce kroky:

-invertible;

čiastočne reverzibilné;

-neobratimuyu.

Okrem toho, dehydratácia je rozdelená do týchto troch kategórií:

1.Izotonicheskoe (strata sodné a draselné ióny). Tekutina v našom tele je intracelulárny a intercelulárnej. Keď sú izotonické straty spôsobené hnačkou sa vylučuje predovšetkým zobrazená veľa draslíka a sodíka, čo je hlavný katión v extracelulárnej tekutine prechádza do buniek, ktoré tvoria stratené draslíka v ňom.

2.Gipotonicheskoe, čo je dôsledkom izotonický. Je potrebné poznamenať, vysoké straty v extracelulárnej tekutine (pretože sodný prešiel do buniek). Prvé dva stupne, sa považujú za reverzibilné ako je to možné kompenzovať stratu elektrolytov. Čiastočne uspeje v poskytovaní príjmu tekutín pacienta, najmä obsahujúce sodné ióny.

3.Gipertonicheskoe, ktorá sa vyvíja pri hnačke sprevádzal dávenie zabraňuje prúdeniu tekutiny v tele orálne alebo predávkovanie niektorých látok, ktoré vyvolávajú prídavné močenie. Tekutina opäť prechádza z buniek do extracelulárneho priestoru, aby sa udržala osmotického tlaku. Dvojlôžkové dehydrované bunky poruší svoju prácu a zníži objem. Zvlášť nebezpečné zníženie objemu mozgu, čo vedie k subdurálny krvácania.

príznaky

Máme za to, že existuje popisujúce klasifikáciu hypovolemického šoku. Clinic tento stav, bez ohľadu na príčiny, to spôsobilo zhruba rovnaký. Na reverzibilné fáze, je pacient v polohe na chrbte, výrazné príznaky môžu chýbať. začínajúce príznaky tohto problému sú nasledovné:

- búšenie srdca;

-Malé znižovanie krvného tlaku;

chladne vlhká pokožka na končatinách (v dôsledku zníženia prekrvenia);

-Keď je dehydratácia sušenie pery, sliznice v ústach, nedostatok sĺz.

V tretej fáze, šok počiatočné príznaky stále zreteľnejšie.

Pacienti sú uvedené:

-tahikardiya;

-Reduction krvný tlak nižší ako kritické hodnoty;

-Violation dýchanie;

-oliguriya;

chladne na dotyk (nielen končatín);

-mramornost kože a / alebo mení svoju farbu z normálnej až bledo cyanotická;

-nitevidny pulz;

-S tlak na prstov, ktoré sú svetlo a farbu po odstránení zaťaženia sa zníži o viac ako 2 sekundy, s ktorého pomocou normu. Rovnaký klinika má hemoragickej šoku. Klasifikácia stupňoch, v závislosti na objeme krvi cirkulujúcej v nádobách charakteristiky ďalej zahŕňa:

-on reverzibilné fáza tachykardia na 110 tepov za minútu;

-Na čiastočne reverzibilné - tachykardia 140 tepov / min;

-on nevratné - srdcovej frekvencie nad 160 tepov / min. V kritickom polohy pulzu nie je počuť a systolický krvný tlak klesne na 60 kPa alebo menej. stĺpec.

Keď dehydratácia je schopný symptómy hypovolemický šok, ktoré znejú:

-suhost sliznice;

-reduction tón buľvy;

y deti opomenutia veľké fontanely.

To všetko vonkajšie okolnosti, ale presne určiť rozsah tohto problému, vykonať laboratórne výskum. Pacient bol okamžite vykonaný krvný chémia, stanovenie hladiny hematokritu, acidóza, v zložitých prípadoch, vyšetriť hustotu plazmy. Okrem toho lekári sú kontrolné draslík úrovni hlavné elektrolyty, kreatinínu, močoviny v krvi. Ak to podmienky dovolia, študoval minútu a objem srdcovej mŕtvice a centrálny žilový tlak.

traumatický šok

Tento druh šoku v mnohých ohľadoch podobný hemoragický, ale jeho príčinou môže pôsobiť iba vonkajšie rany (bodnutie, strelné, popáleniny) alebo vnútorné (prasknutie tkanív a orgánov, napríklad zo silného úderu). Traumatický šok je takmer vždy sprevádzaný tvrdým znesiteľnú bolesťou, ďalej zhoršuje situáciu obete. V niektorých prameňoch sa nazýva bolestivý šok, čo často vedie k smrti. Závažnosť traumatického šoku je určené ani tak množstvo stratenej krvi, koľko z tejto straty rýchlosti. To znamená, že v prípade, že krv opustí telo pomaly obeť väčšiu šancu uniknúť. Tiež zhoršuje situáciu a stupeň dôležitosti poškodeného orgánu k telu. To znamená, že prežili výstrel v paži, že bude jednoduchšie, než na rany do hlavy. To sú rysy traumatického šoku. Klasifikácia stavu závažnosti takto:

Prvotné šok (dochádza takmer okamžite po zranení);

(Objaví sa po chirurgickom zákroku, odstránenie zväzkov, za ďalšie zaťaženie postihnutých, napríklad jeho transport) -vtorichny šok.

Okrem toho, traumatický šok pozorované dve fázy - erektilnej a strnulý.

Príznaky erektilnej:

-strong bolesť;

-neadekvatnoe správanie (plače, prebudeniu, úzkosť, niekedy agresivita);

-tremor;

pot chladne;

-Advanced žiaci;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Symptómy strnulý:

-bolnoy stáva ľahostajná;

-Viac než tam, ale človek nemá na neho reagovať;

-arterialnoe tlak prudko klesá;

-glaza fade;

-poyavlyaetsya bledá koža, cyanóza pier;

-oliguriya;

-oblozhennost jazyk;

-suhost sliznice;

chladne pot nepôsobí, ale koža stráca turgor;

-puls nitkovitý;

-cherty tvár brúsiť.

Toxického šoku, klasifikácia

Tento stav nastáva v dôsledku preniknutiu do tela infekcie, tj, vírusov a baktérií, ktoré spôsobujú vážne intoxikácii ich činnosti. Častejšie ako nevinný v útoku šoku Streptococcus, Staphylococcus, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Sú do tela, ako je prostredníctvom otvorených rán (puerperálnej sepsy, popálenín, operáciu) alebo bez (týfus, AIDS, tracheitídy, zápal prínosových dutín, zápal pľúc, chrípky a ďalších chorôb).

Patogénne mikroorganizmy produkujú superantigeny, ktoré aktivujú T-bunky a ďalšie T bunky. Tí, podľa poradia, secernuje cytokíny, čo imunitný systém pacienta je potlačený, a obrovské množstvo toxínov uvoľňovaných do jeho krvi, čo spôsobuje toxický šok. Zaradenie tohto stavu rozlišuje tri fázy:

1.Obratimaya. V tomto krvný tlak môže byť normálne, to zostane jasné vedomie, koža sa stáva ružové alebo červené. Pacient je často rozrušený, sa sťažujú na bolesti v tele alebo v oblasti brucha, poznamenal hnačku, horúčku a niekedy vracanie.

2.Chastichno reverzibilné. Príznaky: horúčka, slabý pulz, tachykardia, zníženie tlaku, pacient letargický, jeho reakcia inhibovaná.

3.Neobratimaya. Symptómy: dýchavičnosť, kŕče, cyanóza pokožky, pulz je slabý, krvný tlak nižší ako je kritická, je pacient v bezvedomí.

Klasifikácia anafylaktického šoku

Takýto stav nastáva pri požití jedov z hady, pavúky, osy a iné živé bytosti, aby prijala niektoré nápoje a potraviny, a podávaním liekov, ktoré sú uvedené na alergény pacienta. taká reakcia je najčastejšie uvádzaným prokaínpenicilín, organické. Šok môže dôjsť v priebehu niekoľkých sekúnd po kontakte s alergénom tela buď cez dlhšiu dobu, a čím skôr došlo k reakcii, tým horšia prognóza. Existuje niekoľko foriem výskytu anafylaktického šoku:

-tipichnaya (začervenanie v mieste vpichu (uhryznutie mieste), alebo bolesti brucha, krku na orálny kontaktu alergénu, dekompresie, stlačenie rebier v rámci možného hnačky alebo vracania);

-gemodinamicheskaya (v prvom rade kardiovaskulárne poruchy);

-asfiksicheskaya (respiračné zlyhanie, dýchavičnosť);

-tserebralnaya (porucha centrálneho nervového systému, kŕče, bezvedomie, respiračné zástave);

-abdominalnaya (náhlej príhody brušnej).

liečba

Pre naliehavé akcie je nevyhnutná správna klasifikácia šokov. Naliehavé tiesňovej starostlivosti v každom prípade má svoje špecifiká, ale čím skôr sa začne byť poskytnutá pacientovi väčšie šance. V kroku je nevratné smrť pozorovaná u viac ako 90% prípadov. Traumatický šok dôležité, aby okamžite zablokovať krvné straty (škrtidlovému) a dodať zranených do nemocnice. Tam vykonáva intravenóznou fyziologický roztok a koloidných roztokov, transfúziu krvi, plazmy anestetizovaným, ak je to potrebné, pripojený k respirátora.

V anafylaktického šoku ihneď podávať epinefrín, je pacient intubovaný dusenie. Následne podávané kortikosteroidy a antihistaminiká.

Keď toxického šoku vykonáva terapia masívne kvapaliny so silnými antibiotiká, imunomodulátory glukokortikoidu v plazme.

Keď hypovolemický šok hlavnou úlohou je obnoviť prekrvenie všetkých orgánov, eliminácia hypoxia a normalizáciu tlaku srdca. Keď šok spôsobené dehydratáciou, je navyše nutná na obnovenie strateného objemu tekutín a elektrolytov vôbec.