Hypothyroid koma: ako zabezpečiť neodkladnú starostlivosť?

Hypotyreóza je nebezpečná choroba. Jedným z najčastejších komplikácií je hypothyroid kóma. Najčastejšie sa to stáva u starších pacientov, a to najmä u žien. Coma sa vyskytuje v tejto skupine pacientov, ktorí trpia hypotyreóza, nezískal potrebnú liečbu, alebo či to bolo vykonané v čase.

príčiny hypotyreózy

Drvivá väčšina pacientov (95%), hypotyreóza je spôsobený patologickými procesy prebiehajúce v štítnej žľaze. Úroveň produkcie hormónov klesá, primárna hypotyreóza vyvíja.

Pri porušení stimulačný a regulačný účinok hypofýzy TSH a tireoliberina (alebo faktora uvoľňujúceho hypotalamu) je sekundárny hypotyreóza. Frekvencia jeho výskytu v do značnej miery nižšie ako primárny. A v skutočnosti, av ostatných prípadoch, keď je nedostatočná liečba môže vyvinúť hypothyroid kóma.

O periférne hypotyreózy otázka nebola vyriešená v mnohých ohľadoch. Či už vzniká v súvislosti s metabolických porúch v obvode hormónu štítnej žľazy, alebo v dôsledku zníženia citlivosti v orgánoch a tkanivách jadrových receptorov hormónov štítnej žľazy?

Zostáva sporná otázka, či je vek-degradácia hormónov štítnej žľazy u porúch periférneho metabolizmu. A nech už nezvratné javy pozorované v štítnej žľazy v procese starnutia?

Hypothyroid kóma. dôvody

Patogenéza hypothyroid kóma vo väčšine prípadov znamená, že vykonáva nesprávnemu alebo nevhodnému zaobchádzaniu s hypotyreózy. Časť vysvetlenia môže byť oneskorenie v diagnóze. Nedostatok hormónov štítnej žľazy môže byť umocnený tým, že zrušenie príjmu levotyroxínu alebo organizmu, v prípade potreby zvýšenia dávky substitúcie hormónov. Hypothyroid kóma môže prispieť k niekoľkých faktoroch:

• Podchladenie.

• Súbežná ochorenia (infarkt, zápal pľúc, mŕtvica, vírusové, urogenitálne infekcie).

• Masívne strata krvi, trauma, rádioterapiu, chirurgický zákrok.

• röntgenové vyšetrenie.

• Podávanie liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém.

• Veľké dávky alkoholu.

• Hypoglykémia.

• Hypoxia.

Ak klesne hladina hormónov štítnej žľazy v mozgu sa znižuje aktivitu metabolických procesov. V dôsledku toho sa zvyšuje hypoxii, významne porušené všetky druhy metabolizmu, a mnoho z rysov väčšiny orgánov.

Symptómy hypotyreóznom kómy

kóma javu dochádza pomaly rastúce, postupujúce postupne. Spočiatku sa zdá únava, apatia, letargia, potom pozorovať končatín chlad, sucho, opuchy nôh, bledá koža - tieto atribúty sa vyznačuje hypotyreóznom kómy. Stav lokalis signalizuje pomalé dýchanie, problémy s močením, príznaky srdcového zlyhania. Znižuje krvný tlak, bol nedostatok šľachových reflexov. Pri vyšetrení pacienta lekár dodržiava nasledovné príznaky hypotyreóznom kómy:

• Zhoršuje metabolizmus, telesná hmotnosť zvýšila obeh spomaľuje, teplota klesne na 35 stupňov.

• K dispozícii sú poruchy kardiovaskulárneho systému. Srdcová frekvencia sa spomaľuje, je nitkovitý pulz, zníženie krvného tlaku, edém srdca.

• Porušovanie respiračných funkcií. Zníženie počtu dychov, klesajúci hladiny kyslíka v krvi počas spánku môže prestať dýchať.

• Abnormality v nervovom systéme. Inhibícia šľachových reflexov, progresívny strnulosti.

• Kožné príznaky. Bledosť, suché, voskové tóny pleti, spoločné hyperkeratózy. Lámavé nechty. vypadávanie vlasov.

• Spadá do hladiny sodíka. tváre a končatín ťažké opuchy.

• Chudokrvnosť, a všetky typické príznaky toho.

• Hypoglykémia.

• Zažívacie poruchy. ileus. Zvýšená pečene.

klinika

Klinika hypothyroid kóma je nasledujúci: je slabosť, ospalosť, znižuje teplotu na 35 stupňov. Spomaľuje, slová sú vyslovovať bez rozdielu, zhoršené videnie a vypočutie. Na zníženie krvného tlaku, pulz - 30 tepov za minútu. Dýchanie povrchné a vzácne. Zo žalúdka - nadúvanie, zápcha, bolesti, vracanie. Tam je vývoj oligúria. Koža svetložltý, suché. Opuch tváre, končatín. Zmätenosť, letargia. Tieto šľachové reflexy chýba. Prichádza hypothyroid kóma.

Krvi. Hypoxia, hyperkapnia, hyponatrémia, hypoglykémia, acidóza, hematokritu, TSH, T3 a T4 znižuje cholesterol zvýšil.

Komplikácie: pneumónia, akútne zlyhanie ľavej komory, encefalopatia, akútne zlyhanie obličiek, srdcová arytmia, mŕtvica, demencia, ileus.

Algoritmus prvá pomoc

Ak hypotyreóznom kómy človeka, akútna starostlivosť algoritmus je nasledujúci:

1. prednemocničnej:

• Lekára. Poskytnúť prvú lekársku pomoc.

• Zabaliť deky k zníženiu telesnej teplo.

• Pre odstránenie hypoxia cez nosovú katétre dať zvlhčeného kyslíka.

• Poskytujú prístup k žily v sade žily katétra.

Ak je nainštalovaný hypothyroid taktiky kóma sestra by malo byť jasné, spolupráca s Dr. - rýchle, dobre organizované:

• Na diagnostiku komplikácií sa obsahu tyroxín krvi, hormón stimulujúci štítnu žľazu, trijódtyronín, glukózu, kortizol, chlorid, sodík, RDM, plynové zmesi.

• Za účelom kontroly diuréza držal katetrizáciu močového mechúra.

• Aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov zavádza do žalúdočnej sondou.

• Diagnostikovať komplikácie - monitorovanie EKG dychovej frekvencie, teploty, hemodynamiku. "Reopoligljukin" intravenóznej odkvapkávaniu 500 ml.

• Detoxikácia - Glukóza 40% w / tryskou - 20 až 30 ml; potom / odkvapovej podávaná glukóza 5% (500 ml).

2. V nemocnici:

• Za nedostatky substitúcia hormónu v / tryskou podávaný každých 6 hodín, 250-500 mcg "tyroxín" (alebo prostredníctvom žalúdočnej sondy 100 ug "trijodtyroninu"), a následne 12 hodín, aby sa znížiť dávku 25-100 mikrogramov.

• Pre zmiernenie adrenálna nedostatočnosti v / tryskové podávané hydrokortizón hemisukcinátu (50-100 mg).

• Pre prevenciu encefalopatia 1 ml Vitamín B1.

• Pre edém bradykardiu podávané S.C. "atropín" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulácia dychového centra - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Pre zmiernenie mozgovej hypoxie - "Mildronate" (250 mg).

• Na prevenciu infekcií - antibiotiká.

• Pre elimináciu hypoxia - mechanickej ventilácie.

Hypothyroid koma: akútnej starostlivosti

Poskytujúce pomoc v núdzi, v žiadnom prípade nemožno použiť na ohriatie ohrievača pacienta - to je spôsobené tým, zhoršenie hemodynamiky. "Trijódtyronín" Nie je podaný intravenózne okamžite, aby sa zabránilo riziku kardiovaskulárnych komplikácií. Veľká dávka "Levotyroxín" schopných vyvolať akútnu nedostatočnosť nadobličiek.

Hospitalizácia sa vykonáva v polohe na chrbte na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo oddelenie endokrinológie.

Ak je nainštalovaný hypothyroid bezvedomia, akútnej starostlivosti v prvej hodine sa zavedením "trijodtyroninu". Oxygenoterapia je menovaný. Intravenózne drogy prednizón, hydrokortizón. Správa je nevyhnutná a liečbe kardiovaskulárnych ochorení.

Po pol hodine sa musí zadať ATP, vitamíny C, B. Ak je tlak nad 90 mmHg. Art., Urobil zavedenie "lasix". Ak je krvný tlak nižší ako na tomto obrázku, ktorý sa používa "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Ďalej, každé 4 hodiny, v závislosti na stave srdca, v množstve 25 mikrogramov podávať "trijódtyronín". Akonáhle sa srdcová frekvencia a teplota bola stabilizovaná, je dávka znížená. Je nutné, aby aj naďalej pasívne znovuzahřátí pacienta, kyslíkovú terapiu, použitie hydroxybutyrátu sodného.

Ak dôjde k konvulzívne porucha, intravenóznou injekciou "Seduxen".

Liečba: Stupeň 1

Liečba hypotyreóznom kóme, zvyčajne zahŕňa niekoľko krokov, to nie je okamžite začať s hormonálnou substitučnou terapiou. Liečba pacientov sa vykonáva výlučne pod dohľadom lekára v resuscitácii na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prvým krokom je stabilizovať všeobecných činnosťou dôležitých životných funkcií v prvý deň alebo dva, a to bez ďalšieho užívania hormonálnej substitučnej liečby nebude mať požadovaný účinok a môžu dokonca ohroziť život pacienta

Udržiavanie respiračných funkcií. Ak je pacient schopný dýchať sám, a KSCHN ukazovatele kompenzované, dodávka O ₂ (kyslík liečby) sa vykonáva prostredníctvom nosovej kanylu alebo tvárové masky. Typicky, pacienti trpia poruchami spontánneho dýchania, oxid uhličitý sa hromadí v krvi. používanie zariadenia potrebného pre mechanickú ventiláciu. Stabilizuje krvný kyslíka a oxidu uhličitého, bráni rozvoju hypoxia, eliminovať jeho negatívny vplyv na všetkých tkanív a orgánov.

Vyrovnávacia volemic straty. Hypothyroid (myxedém) kóma vyznačuje zadržiavanie tekutín. Ale faktom je, že sa hromadia v medzerách priestoroch, cievneho riečiska v tomto okamihu utrpenia, a tam je deficit tekutín, z tohto dôvodu, krvný tlak môže klesnúť. Korekcia sa vykonáva pomocou hypertonického roztoku chloridu sodného, koloidné a roztokom chloridu sodného. V priebehu konania, je dôležité vziať do úvahy úroveň centrálnej žilovej tlak. Zobrazenie v normálnom rozmedzí, alebo nie nafúknutý umožňuje vstup viac ako jedného litra roztoku za deň. V opačnom prípade môže vyvolať zvýšenej srdcovej záťaže, so sodíkom v krvi podstatne klesá.

Pasívne ohrev tela pacienta pomocou prikrývok alebo zvýšenie teploty v miestnosti o 1 stupeň. V žiadnom prípade, že pacient nemôže držať aktívny ohrev prostredníctvom rôznych horúcich zábalov, ohrievače. To povedie k zhoršeniu periférnej vazodilatácii dochádza vazodilatáciu. Krvný tlak sa môže ďalej znížiť relatívnu hypovolémiu.

Korekcia kardiovaskulárneho systému. Hypothyroid kóma je vážna rana pre kardiovaskulárny systém. Prvým krokom je liečba bradykardia, krvného tlaku stabilizáciu. Na liečbu bradykardie M holinoblokatory použité (napr., "Atropín") sa môže použiť "aminofylín". Ak krvný tlak nie je možné upraviť stabilizovať cievne hypovolémiu, je potrebná podpora drog. Applied adrenalín, fenylefrín, noradrenalín. Tu je potrebné byť veľmi opatrný, pretože citlivosť receptorov je pri liečbe hormónov štítnej žľazy zvýši. Možné poruchy srdcového rytmu, prejavom symptómov fibrilácia predsiení alebo tachykardia.

korekcia výkonu elektrolyt (chlór, sodík, vápnik, draslík), ako aj hladina glukózy v krvi.

Použitie (GCS) kortikosteroidy. Stresové dávky sú potrebné pre vyčerpanie kôry nadobličiek u pacientov s tyreoiditida, ktoré sa objavili na pozadí dlhodobom používaní hormónov, so znížením hladín T3 a T4 ukazovateľov, poruchy v hypotalamus-hypofýza systému. Typicky, hydrokortizón podáva každých šesť hodín za dennej dávke 200 až 400 mg. Potom, čo je pacient stabilizovaný, po dvoch alebo troch dňoch, je zníženie dávky.

Akútna dialýza alebo náhrada funkcie obličiek. Je indikovaný pre pacientov s pokročilým oligoanuria, zvýšenie kreatinínu, močoviny, draslík.

Liečba pacienta sa má začať okamžite. Čím skôr to bude prvý krok k obnoveniu požadované funkcie života, tým skôr bude možné začať hormonálnu substitučnú terapiu. Šanca na uzdravenie sa zvýšil mnohonásobne.

2. etapa

2. stupeň ošetrenie hypotyreóznom stave bezvedomia už má iný. To si vyžaduje zástupnú štítnej žľazy hormonálnej terapie.

Hlavné komponenty - T4 prípravky. "Levotyroxín" štandardne priradená v dávke 1,8 mg / kg za deň. Už po 6 hodinách začne akcie, a po dni je dosiahnutá plného účinku. Spočiatku hodinu znázornené 100 až 500 mikrogramov účinnej látky. Ďalej, počas dňa predstavil zvyšku dennej dávky. Potom, udržiavacia dávka za deň je 75-100 mikrogramov. Potom, čo pacient stabilizácia "levotyroxín" podávaný vo forme tabliet.

Kritické stav T3 prípravky podávať 0,1 až 0,6 mg / kg za deň. Na dennej 75-100 mg každých 6 hodín sa zavádza 12,5-25 ug. V prípade, že pacient má kardiovaskulárne ochorenia, je denná dávka sa používa minimálna - 25-50 mg.

stupeň 3

V kroku 3, po stabilizácii pacienta, začať liečbu základného ochorenia, čo viedlo k vývoju kómy. To môže byť akýkoľvek infekcia alebo zápal štítnej žľazy, trauma, a ďalších faktoroch.

Hypothyroid kóma - život ohrozujúci stav pacienta. Lekársku pomoc by mala byť dôsledne dodržiavané a uplatňované. V opačnom prípade môže dôjsť k závažným komplikáciám, život ohrozujúce. Samoliečba v tomto prípade je prísne zakázané. -Li akékoľvek pochybnosti o príznakoch bezvedomia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

thyrotoxic kóma

Hypothyroid kómu alebo thyrotoxic krízy, môže prebiehať v prítomnosti závažného hypertyroidizmu u neošetrenej thyrotoxic strumy. Najčastejšie k tomu dochádza na pozadí psychického stresu po chirurgickom odstránení štítnej žľazy. Hlavným patogenézy - je:

• Prudký skok v hormónov štítnej žľazy v krvi.

• Hypoxia.

• Endotoxemie.

• Toxický poškodenie kardiovaskulárneho a nervového systému, nadpochesnikov pečeň.

• Porušenie bunkového metabolizmu a rovnováhy vody a elektrolytov.

Thyrotoxic kríza predchádza vývoj kómy. Pacient má boli pozorované nasledujúce príznaky: mentálne vzrušenie, často sprevádzaná halucináciami, bludy. končatiny tras, tachykardia (až do 200 tepov za minútu). Telesná teplota sa zvýši na 38-41 stupňov. Heavy potenie. Hnačka, vracanie. Možno, že vzhľad žltačky.

Ak nie je k dispozícii adekvátne terapie, sa pacientov stav zhorší dramaticky:

• znižovanie krvného tlaku;

• suchá koža;

• fibrilácia predsiení;

• mydriáza;

• cyanóza;

• bulbárna poruchy.

Stane útlaku reflexy, svalový tonus klesá, dochádza k strate kontroly močového mechúra, poruchy vedomia, kóma. Diagnostická hodnota majú údaje o histórii indikujúci prítomnosť tyreotoxikózou: tachykardia, horúčka, zníženie telesnej hmotnosti, vracanie, nepokoj, hojného hnačky.

V analýze krvi, nájdené: zvýšenie miery hormónov štítnej žľazy, jód viazaný na bielkoviny, bilirubín (z dôvodu zničenia pečeňových toxínov), 17-oksiketosteroidov, metabolickej acidózy.

V tomto stave je nutné pacienta na účely poskytnutia pomoci pri mimoriadnych udalostiach. Tieto aktivity sú zahrnuté v ňom:

• Podaný vnútrožilovo izotonický roztok chloridu sodného v množstve 1 liter.

• Roztok 5% glukózy.

• "Hydrokortison" v dávke 350 až 600 mg.

• "Prednizolón" od 120 do 180 mg.

• "Korglikon" alebo "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" alebo iná antikonvulzíva.

• "Merkazolil" (antityreoperoxidázu liek) - 60 až 80 mg za deň.

Pri identifikácii pacienta vyššie uvedené príznaky by mali okamžite zavolať záchranku "" a pacient hospitalizovaný v Endocrinology oddelení.