Apostematózna pyelonefritída: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Táto choroba je jednou z fáz vývoja akútnej pyelonefritídy. Pri atemémátnej pyelonefritíde sa vyskytujú zápalové procesy, pri ktorých sa vytvárajú viac purulentné malé abscesy (aktémy). Hlavným miestom ich lokalizácie je obličková kôra.

Primárny formulár

Najčastejšie sa začína rozvíjať uteterická pyelonefritída s obštrukciou močovodu menej často - s nenarušeným odtokom moču.

V obličkách sa vytvárajú malé pustuly nasledujúcim spôsobom: mikroorganizmy sa usadia v kapilárnych slučkách glomerulov, mikroorganizmy sa usadia v terminálnych cievach obličiek a do peritubulárnych kapilár. Zároveň vytvárajú bakteriálne tromby a potom slúžia ako zdroj pustúl. Sú umiestnené na povrchu kôry obličiek, ako aj pod vláknitou kapsulou vo veľkých množstvách. Pri skúmaní sú jasne viditeľné. Apostemy majú žltú farbu, veľkosť je až 2 mm, môžu byť usporiadané v skupinách alebo samostatne.

Pri atematóznej pyelonefritíde sa oblička zvyšuje vo veľkosti a má čerešňovú farbu. Periférna celulóza má opuch a dochádza k zahusteniu vláknitej kapsuly. Na okraji obličky sú viditeľné pustuly, je možné ich zistiť aj v mediálnej vrstve.

Apostematózna pyelonefritída, karbunk a obličkový absces

Druhou formou ochorenia je obličková karbunka. Vyskytuje sa hnisavé nekrotické poškodenie orgánov, absces obličiek. V kôre sa vytvárajú ohniská nekrózy. Carbuncle sa môže vyskytnúť s hematogénnymi cestami infekcie. V takýchto prípadoch sú príčinou atematóznej pyelonefritídy pustulózne ochorenia, karbunka, furunkulóza, mastitída, panaritium. Mechanizmus tvorby karbunky je nasledujúci:

• Bakteriálny trombus vstupuje do renálnej artérie zo vzdialeného zamerania hnisu, takže v jednej z oblastí krvného zásobenia arteriálnej vetvy alebo v menších arteriálnych vetvách je karbunka.

• Carbuncle sa môže vyvinúť stláčaním veľkej intrarenálnej cievy so zápalovým infiltrátom alebo kontaktom so zameraním zápalu v stene cievy.

Najbežnejší vývoj karbunky je spôsobený mikroorganizmami, ako je biely a zlatý stafylokok, Proteus a E. coli.

Pri incize obličiek je karbunka videná ako zaoblená forma vypuknutia z nekrotického tkaniva, je preniknutá zlúčenými malými pustulami, ktoré sa klinujú smerom von do parenchýmu.

Akútna atematózna pyelonefritída najčastejšie spája karbunku obličiek a žalúdočnú pyelonefritídu. V klinických prejavoch nie je veľký rozdiel.

Klinický obraz atematóznej pyelonefritídy

Symptómy žalúdočnej pyelonefritídy a karbunky závisia od toho, koľko výtoku z moču je z obličiek narušený.

Najčastejšie sa primárna forma pyelonefritídy vyskytuje náhle, obvykle po interkurentnej infekcii. Existuje chlad, vysoká horúčka (až 40 stupňov), tečúci pot. Hustá povaha horúčky prevažuje (nárast teploty je nahradený poklesom). Obrovský chlad môže trvať až jednu hodinu, často sa vyskytuje na vrchole horúčky. Po ochladení s poklesom teploty začína hojné potenie. Tieto príznaky počas prvých troch dní môžu byť slabo vyjadrené.

Potom sa začína zvyšovať bolesť v dolnej časti chrbta. Pri palpácii sú obličky zrejme morbidné, pravdepodobne sa zvyšujú. Zmeny v moči sa vyskytujú piaty deň, objavujú sa bakteriúria, proteinúria a leukocyturia.

Krvný obraz je charakterizovaný leukocytózou, zrnitosťou v leukocytoch, zvýšením ESR, anémiou.

S progresívnym procesom sa môže vyvinúť sepsa, ktorá má metastatické ložiská hnisavého zápalu v pečeni, pľúcach a mozgu.

Klinika karbunky obličiek

Ak nie je výtok moču narušený v obličkách, kde sa vyvíja karbunka, klinický obraz je podobný akútnemu infekčnému procesu. Teplota stúpa na 40 stupňov, charakterizovaná obrovskou zimou a prudkým potsením. Zvyšuje sa slabosť, dýchanie sa stáva častejšie, nauzea a vracanie, dochádza k tachykardii.

V prvých dňoch často nie je bolesť v dolnej časti chrbta, žiadna bakteriúria, leukocyturia, poruchy dysuria. Diagnóza je náročná. Pacienti sa môžu dostať do liečby v terapeutických, infekčných, chirurgických oddeleniach. Lekár môže mylne diagnostikovať zápal pľúc, akútnu cholecystitídu, horúčku týfusu a podobne. O niekoľko dní neskôr, keď sa začnú objavovať miestne príznaky (bolesť v dolnej časti chrbta, symptóm Pasternatsky, citlivosť v palpácii), lekár sa zameriava na obličky.

Apostematózna pyelonefritída, diagnostika

Diagnóza ochorenia je založená na nasledujúcich ukazovateľoch:

• Febrilné obdobie trvá viac ako tri dni;
• Zväčšená bolestivá oblička počas palpácie;
• Laboratórne testy: bakteriúria, leukocyturia, v krvi - ľavý posun leukocytového vzorca, leukocytóza, C-reaktívny proteín, zvýšenie ESR;
• Vylučovací urogram - znížená funkcia obličiek, zväčšenie od postihnutej strany;
• Ultrazvuk - obmedzenie mobility, zvýšenie veľkosti orgánov, zahustenie viac ako 2 cm parenchýmu, jeho heterogénna hustota; Tekutina v paranefrickom priestore sa rozširuje systém pohárika a panvového ústrojenstva s obštrukciou ureteru;
• MSCT, MRI, RKT - zvýšenie veľkosti obličiek, zahustenie parenchýmu, jeho heterogenita, prejavy ohniskových hnisavých porúch;
• Dynamická a statická nefroskintigrafia - zvýšenie veľkosti obličiek, v parenchýme, nerovnomerná akumulácia izotopu.

Hnisavé tkanivo je jasnejšie definované v karbunkách. Na ultrazvuku v parenchýme sú zreteľne viditeľné ohniská so zvýšenou hustotou, ako aj ich zmiešaná štruktúra. Tento obrázok je jasne viditeľný na MRI, RKT. Špirálová CT so zvýšeným kontrastom umožňuje vidieť poruchy príchodu kontrastu v ohniskách nekrózy.

Ťažkosti pri posudzovaní

Problémy s hodnotením stavu pacienta môžu vzniknúť, ak pred prijatím do urológie pacient podstúpil antibiotickú terapiu s modernými antibiotikami počas jedného až dvoch týždňov. Takéto liečenie môže vyhladiť prejavy apatickej pyelonefritídy, avšak zásadné zlepšenie stavu nepríde. Teplota tela klesá, bolestivý syndróm klesá, zriedkavo sú zimnice, ich charakter je menej výrazný a dlhší. V krvi sa počet leukocytov znižuje, ale posun smerom na ľavej strane leukocytového vzorca je stále zachovaný, rovnako ako anémia a zvýšená hodnota ESR. Inými slovami, choroba sa prejavuje ako pomalá sepsa. Toto "zlepšenie" je príčinou nesprávneho riadenia pacienta. Aby sa zabránilo vzniku ťažkej sepsy, ak sa v obličkách objaví zničenie, musí byť pacient operovaný.

Diferenciálna diagnostika

Pri detekcii žalúdočnej pyelonefritídy je potrebné túto chorobu odlišovať od iných infekčných ochorení. S akútnou pankreatitídou a cholecystitídou, s subdiafragmatickým abscesom, akútnou apendicitídou, akútnou cholangitídou, akútnou adnexitídou a akútnou pleurézou.

Kurbunkul sa rozlišuje od jednoduchého hnisavého cysty obličiek s nádorom parenchýmu s akútnymi ochoreniami brušnej dutiny.

Čo umožňuje rozlíšiť medzi apostomatóznou pyelonefritídou a karbunkovou obličkou?

• Pyúria. Bakteriúria.
• Bolesť v dolnej časti chrbta.
• Zhoršená funkcia obličiek.
• Zahusťovanie parenchýmu. Zmeny v hustote.
• Bolestivé palpácie so zväčšenými obličkami.
• Rozšírenie systému pohárika a panvy.

Údaje ultrazvuku, MRI, RKT umožňujú rozlíšiť amatomatóznu pyelonefritídu od rôznych akútnych ochorení peritonea.

liečba

Liečba atematóznej pyelonefritídy a karbunky sa vykonáva výlučne chirurgicky. Najčastejšie sa operácia vykonáva v prípade núdze. Predbežný krátkodobý predoperačný prípravok s účasťou anesteziológ-resuscitátor trvá maximálne dve hodiny. Školenie zahŕňa:

• Katetrizácia panvy, intravenózne antibiotikum.
• Transfúzia glukózy a elektrolytov.
• Stabilizácia krvného tlaku.
• Podľa svedectva - kardiotonický.

Hlavným cieľom operácie je zabrániť sepse. Spása života.

Druhým cieľom je zachrániť obličku.

Na anestéziu sa používa endotracheálna anestézia.

Počas operácie sa zhromažďuje obsah abscesov a panvy, aby sa vytvorila kultúra na stanovenie mikroflóry na ďalšie stanovenie citlivosti na antibiotiká. Výsledky potvrdia hnisavú pyelonefritídu a určia ďalšie liečebné taktiky.

Pooperačné obdobie

Po operácii pacient dostáva liečbu z dôvodu útlaku funkcie obličiek a intokikátov. Pacientovi je pridelené:

• 10% roztok glukózy - 500 ml, s 10 jednotkami inzulínu intravenózne;
• Roztok 9% chloridu sodného - 1000 ml;
• Hemodez - 400 ml;
• Kokarboksilaza - do 200 mg;
• Vitamín B6 - do 2 ml;
• Vitamín C - do 500 mg;
• 0,06% až 1,0 ml roztoku Korglikonu;
• Roztok manitolu 15% až 50 ml;
• Lasix až 60 mg;
• Čerstvo zmrazená (natívna) plazma - 250 ml;
• Cexane alebo fragmine, berúc do úvahy indexy koagulogramu;
• Hmotnosť erytrocytov pri anémii (Hb menej ako 70).

Keď sa používa hnisavá intoxikácia, mimotelová detoxikácia (plazmaferéza, hemosorpcia, plazma maskovanie).

Liečba antibiotikami s dvoma antibiotikami s najširším spektrom účinkov je povinná.

Pri hodnotení stavu parenchýmu sa používajú najmodernejšie metódy (MRI, RVT, ultrazvuk). To umožňuje správne posúdiť situáciu a vybrať najvhodnejšie objemy operácie.