Novorodenec resuscitačné: indikácia, typy, štádia, lieky

Podľa štatistík každý desiaty novorodenec poskytovať zdravotnú starostlivosť v pôrodnej sále, a 1% narodili potrebuje celú radu KPR. Vysoká úroveň výcviku zdravotníckeho personálu môže zvýšiť šance na život a znižuje možné komplikácie. Primerané a včasné resuscitácii novorodenca - prvý krok k zníženiu počtu úmrtí a vývoja ochorenia.

základné pojmy

Čo je neonatálna resuscitácia? Tento rad opatrení zameraných na revitalizáciu tela dieťaťa a obnovu stratených funkcií. Patria sem:

• kardiopulmonálnej resuscitácie;
• metódy intenzívnej starostlivosti;
• využitie umelej pľúcnej ventilácie;
• kardiostimulátor a ďalšie inštalácie.

Donosených dojčiat nevyžadujú resuscitačné opatrenia. Rodí sa aktívny, kričať hlasnejšie, pulz a srdcová frekvencia sú normálne, koža má ružovú farbu, že dieťa dobre reaguje na vonkajšie podnety. Tieto deti sa okamžite umiestni na matkinom bruchu a prístrešie teplý, suchý plienky. Respiračné sliznice aspirated obsah obnoviť ich priechodnosť.

Vykonávaním kardiopulmonálnej resuscitácii je považovaný za núdzovú pomoc. To je držané v prípade zastavenia činnosti srdca a dýchania. Po takomto zásahu v prípade priaznivého výsledku aplikovať základy intenzívnej starostlivosti. Takáto liečba je zameraná na elimináciu možných komplikácií zastavenie životne dôležitých orgánov.

V prípade, že pacient nie je schopný samostatne zachovať homeostázy je resuscitácia novorodenca zahŕňajú mechanickú ventiláciu (ALV) , alebo nastavením kardiostimulátor.

Čo je potrebné pre resuscitáciu v pôrodnej sále?

Ak je potrebné poskytovanie týchto udalostí je nízka, je potrebné ich vykonávať jednou osobou. V prípade vážneho tehotenstva a očakávania plnom rozsahu KPR v dodávke sú dvaja odborníci.

Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále si vyžaduje dôkladnú prípravu. Pred procesu pôrodu, skontrolovať dostupnosti všetkých a uistite sa, že zariadenie v prevádzkyschopnom stave.

1. Musíte pripojiť zdroj tepla na resuscitačnej stolom a plienky sa zahrejú, plienky role v tvare valca.
2. Skontrolujte, či je systém správne nainštalovaný prívod kyslíka. Musí byť dostatočné množstvo kyslíka, aby správne nastaviť tlak a prietok.
3. Je nutné skontrolovať pripravenosť zariadenie, ktoré je potrebné pre extrakciu obsahu dýchacích ciest.
4. Pripravte nástroje na odstránenie obsahu žalúdka v prípade sania (sondy, injekčné striekačky, nožnice, ktorým sa materiál), smolky odsávačkou.
5. Pripraviť a skontrolovať integritu vaku a masky resuscitácii a intubáciu kit.

Súprava pre intubáciu sa skladá z endotracheálnej trubičky s vodičmi, s rôznymi laryngoskopu nožov a náhradné batérie, nožnice a rukavice.

Aká je úspešnosť týchto opatrení?

neonatálna resuscitácia na pôrodnej sále je založená na nasledujúcich princípoch úspechu:

• Dostupnosť tímov intenzívnej starostlivosti - na všetky druhy resuscitácia by mala byť prítomné;
• Koordinovaná práca - tím by mal fungovať harmonicky dopĺňajú navzájom ako jeden veľký mechanizmu;
• kvalifikovaný personál - každý resuscitácia by mala mať vysokú úroveň znalostí a praktických zručností;
• Práca s prihliadnutím na reakciu pacienta - CPR by mala okamžite začať s výskytom ich potreby, ďalšie opatrenia sa vykonávajú v závislosti od reakcie pacientovho tela;
• prevádzkyschopnosť zariadenia - zariadenie na resuscitáciu musí byť funkčné a prístupné kedykoľvek.

Dôvody k potrebe akcie

By etiologických faktorov útlaku srdce, pľúca a ďalšie životne dôležité orgány novorodenca patrí vývoj dusenie, pôrodné poranenia, vývoj vrodených vád, infekčného pôvodu toxémie a iné prípady nejasné etiológie.

Detské neonatálnej resuscitácie a potreba toho možno predvídať aj v období pôrodu. V takýchto prípadoch je resuscitácia tím musí byť pripravený, aby okamžite pomôcť svojmu dieťaťu.

Nutnosť takejto udalosti môže dôjsť za nasledujúcich podmienok:

• multi- alebo oligohydramnión;
• perenashivanie;
• diabetes matka;
• hypertenzia;
• infekčné choroby;
• Fetálny malnutrície.

Tiež existuje niekoľko faktorov, ktoré už vznikajú počas pôrodu. V prípade ich výskytu sa dá očakávať, že potrebujú resuscitáciu. Medzi tieto faktory patrí bradykardiu o dieťa, cisársky rez, predčasný pôrod a rýchly, previa alebo odtrhnutie placenty, maternice Hyperton.

asfyxia

Vývoj respiračných porúch s hypoxiou procesmi spôsobí vzhľad tela porúch obehového systému, metabolické a mikrocirkulácie. Ďalej je tu porucha obličiek, srdca, nadobličky, mozog.

Dusenie vyžaduje okamžitý zásah, aby sa znížila možnosť komplikácií. Príčiny porúch dýchacieho ústrojenstva:

• hypoxia;
• dýchacích ciest porušenie (ašpirácie krvi, hlienu, mekónia);
• organické poškodenie mozgu a CNS práce;
• malformácie;
• nedostatočný povrchovo aktívna látka.

Diagnostika potrebujú resuscitáciu zásahy vykonávané po posúdení dieťaťa Apgar.

odhaduje sa, že	0 bodov	1 bod	2 body
respiračné stav	žiadny	Patologické, kŕčovitý	Hlasný krik, rytmický
HR	žiadny	Menej ako 100 tepov za minútu	Viac ako 100 tepov za minútu
farba kože	cyanóza	Ružové kože, končatiny modravé	ružový
Stav svalového tonusu	žiadny	Končatiny sú mierne ohnuté, tón slabé	Aktívny pohyb, dobrý tón
Reakcia na podráždenie faktory	žiadny	slabo vyjadrené	dobre vyjadrený

Posúdenie stavu až 3 body ukazuje vývoj ťažké asfyxia, zo 4 až 6 - dusenie strednej závažnosti. Resuscitácia novorodenca udusenia dochádza bezprostredne po vyhodnotení jej celkového stavu.

Sled posúdenie stavu

1. Dieťa je umiestnená pod zdrojmi tepla, jeho koža vysuší teplej plienky. Z nosovej dutiny a do úst je nasávaný obsah. Held hmatovú stimuláciu.
2. Posudzuje dýchať. V prípade normálneho rytmu a prítomnosť hlasného kriku, pokračuje k ďalšiemu kroku. Keď kŕčovitý dýchať mechanickú ventiláciu s kyslíkom po dobu 15-20 minút.
3. Vyhodnotenie tepovej frekvencie. Pokiaľ je tepová frekvencia nad 100 tepov za minútu, pohybujúce sa do ďalšej fázy inšpekcie. V prípade srdcovej frekvencie nižšie ako 100 tepov vykonaných ventilátor. Potom posúdenie účinnosti zásahov.
   • Pulz pod 60 - nepriama masáž srdca + ventilátor.
   • Pulz 60 až 100 - ventilátor.
   • Pulse nad 100 - ventilátor v prípade nepravidelného dýchania.
   • Po 30 sekundách sa neúčinnosť kompresiou hrudníka s ventiláciou, farmakoterapia by malo byť vykonané.
4. Skontrolujte farbu kože. Ružová farba znamená normálny stav dieťaťa. Ak cyanóza alebo akrozianoz treba dať kyslík a sledovať stav dieťaťa.

Ako vykonávať resuscitáciu?

Požadované premyje a spracuje sa s antiseptickým rukou, opotrebenie sterilné rukavice. Narodenie dieťaťa je stanovená po nevyhnutných opatrení - zdokumentované. Novonarodené umiestnený pod zdrojmi tepla, teplej suché zabalené plienky.

Ak chcete obnoviť dýchacie cesty, môže byť znížená hlavový koniec a dať dieťa na ľavej strane. Tým sa zastaví proces ašpirácie a odstráni obsah úst a nosa. Starostlivo odsať obsah bez toho, aby sa uchýlil k hlbokej zavedeniu odsávačkou.

Ak tieto opatrenia nepomôžu, novorodenec resuscitácia pokračuje priedušnice odsávanie pomocou laryngoskopu. Po výskyte dychu, ale absencia jej rytmu, dieťa je prenesený do ventilátora.

Jednotka intenzívnej starostlivosti novorodenec je po počiatočnej resuscitácii pre ďalšiu pomoc a udržiavanie vitálnych funkcií.

ventilácia

Novorodenecké resuscitácia kroky zahŕňajú vedenie ventiláciu. Indikácie pre vetranie hospodárstvo:

• absencia dýchania alebo výskytom kŕčových pohybov;
• pulz je menej ako 100 krát za minútu, bez ohľadu na stav dýchanie;
• pretrvávajúce cyanóza počas normálnej prevádzky dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Tento súbor činností sa vykonáva pomocou masky alebo tašku. aplikuje novorodenec hlavu mierne dozadu a hodí späť do tvárovej masky. Ju držať palcom a ukazovákom. Druhý vedie čeľusť dieťaťa.

Maska by mala byť na bradu, nos a ústa. Postačí, keď vetrať pľúca s frekvenciou 30 až 50 krát po dobu 1 minúty. Vetranie pomocou vrecka môže spôsobiť, že vzduch vstupujúci do žalúdočnej dutiny. Odtiaľ ho môžete odstrániť pomocou žalúdočnej sondy.

Na sledovanie účinnosti vykonávania, je potrebné dávať pozor na vzostupe hrudníka a zmeny tepovej frekvencie. Dieťa pokračovalo sledovanie až do úplného zotavenia rýchlosti dýchania a srdcovej činnosti.

Prečo a ako sa intubácii?

Neonatálna resuscitácia tiež intubáciu priedušnice, v prípade zlyhania mechanickej ventilácie po dobu 1 minúty. Správna voľba pre intubácia trubičky - jeden z vrcholov. Je vyrobená v závislosti od hmotnosti dieťaťa a tehotenstvo.

Intubácia sa uskutočnil aj v nasledujúcich prípadoch:

• že je potrebné odstrániť aspirated meconium od priedušnice;
• vedenie kontinuálne ventilácia;
• čo uľahčuje manipuláciu resuscitácia;
• adrenalín;
• veľmi predčasné.

Na laryngoskopie patrí osvetlenia a vziať do ľavej ruke. Pravá ruka, držať hlavu novorodenca. Čepeľ sa vloží do úst a držal sa základný jazyk. Zdvíhanie kotúč smerom k rukoväti laryngoskopu, resuscitácia vidí hlasiviek. Endotracheálnej trubice je zavedený na pravej strane v ústnej dutine a je vykonávaná cez hlasivky v čase otvorenia. K tomu dochádza v inšpiráciu. Rúrka je držaný až do plánovaného bodu.

Laryngoskop odstránené, potom - vodič. Správnosť kontrolu zavádzajúce trubice stlačenie dýchacie vak. Vzduch vstupuje do pľúc a spôsobuje vychýlenie hrudníka. Ďalej pripojte prívod kyslíka, systém.

kompresie hrudníka

Resuscitácia novorodenca v pôrodnej sále zahŕňa vykonávanie kompresie hrudníka, držanie, ktorý je zobrazený na srdcovej frekvencie nižšia ako 80 tepov za minútu.

Existujú dva spôsoby, ako kompresie hrudníka. Použitie prvé, tlak na hrudi vykonáva pomocou index a prostredný prst jednej ruky. V ďalšom prevedení je masáž sa vykonáva oboma palcami a ostatné prsty sa podieľajú na chrbte podpory. Resuscitačné neonatológia vodivé lisovanie medzi stredné a dolné tretine hrudnej kosti, hrudníka proginalas až 1,5 cm zdvihov frekvenciou. - 90 min.

Nutne musí nasledovať, aby sa dýchanie a tlakom na prsiach nie je vykonávaná súčasne. V pauze medzi výlisky, nemôžete vziať svoje ruky preč od povrchu hrudnej kosti. Kliknutím na sáčku robiť po každých troch kompresiou. Pre každé 2 sekundy, je nutné držať 1 a 3 lisovacie ventiláciu.

Akcia pri mekónium kontaminácie vody

Funkcie zahŕňajú podporu novorodeneckej resuscitácie pre farbenie plodovej mekónia tekutiny a vyhodnotenie dieťaťa Apgar skóre menej ako 6 bodov.

1. Počas pôrodu po objavení hlavy pôrodného kanála ihneď vysávanie obsah nos a ústa.
2. Po narodení dieťaťa a priestor pre zdroje tepla, pred prvým dychom, je žiaduce vykonať intubáciu rúrky čo možno najväčšiu veľkosť, aby extrahovať obsah priedušnice a priedušiek.
3. Ak nemôžete odstrániť obsah, a to má prímes mekónia, je nutné reintubirovat novorodenca iné slúchadlo.
4. Vetranie je nastavená až po odstránení všetkého obsahu.

liečenie

Detská novorodenecká resuscitácia je založený nielen na vykonávanie manuál alebo hardvérový zásah, ale aj na užívanie drog. V prípade mechanickej ventilácie a kompresie hrudníka, pokiaľ nie sú účinné po dobu dlhšiu ako 30 sekúnd činnosti, užívanie drog.

neonatálna resuscitácia zahŕňa použitie adrenalínu, prostriedky pre obnovenie objem krvi, hydrogénuhličitan sodný, naloxón, dopamín.

Adrenalín je vložený cez endotracheálnej trubice do priedušnice alebo bolusové žily. Koncentrácia liečivá - 1:10 000 liek na zvýšenie pevnosti srdce a znižuje zrýchlenie srdcovej frekvencie. Po intratracheálnom podaní pokračuje mechanickú ventiláciu, takže liečivo môže byť distribuovaná rovnomerne. V prípade potreby sa činidlo podáva 5 minút neskôr.

Výpočet dávky v závislosti od hmotnosti dieťaťa:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0.4-1.2 ml.

Pri strate krvi, alebo je potrebné naplniť objem cirkulujúcej krvný albumín sa používa, fyziologický roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok. Liečivá sa podávajú do žily pupočnej šnúry tryskou (10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti) sa pomaly počas 10 minút. Úvod vospolniteley BCC môže zvyšovať krvný tlak, znižujú acidóza a normalizovať tepovú frekvenciu na zlepšenie tkanivového metabolizmu.

neonatálna resuscitácia, nasleduje pľúcna ventilácia účinné, vyžaduje zavedenie hydrogénuhličitanu sodného do pupočníkovej žily znížiť príznaky acidózy. Liek by nemal byť používaný, ak dieťa nebolo preukázané pľúc dostatočné vetranie.

Dopamín sa používa na zvýšenie srdcovej index a glomerulárnej filtrácie. Droga zvyšuje renálnej sodné cievy a zvyšuje klírens pomocou infúznej terapie. Intravenózne mikrofluidné za stáleho sledovania krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Naloxón intravenóznou injekciou v dávke 0,1 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. Prípravky používané v prípade, že farba pleti a pulz sú normálne, ale existujú známky respiračnej depresie. Naloxón nemožno podávať u novorodenca, keď matka používa omamných alebo podstupujú liečbu pomocou narkotické analgetiká.

Kedy prestať resuscitáciu?

IVL pokračuje tak dlho, kým dieťa nebude vyzdvihnúť 6 bodov na Apgar. Toto hodnotenie sa vykonáva každých 5 minút a trvá až pol hodiny. Ak sa po tejto dobe novorodenec má index nižší ako 6, potom bol preložený na JIS nemocnice, v ktorom chcete vykonať ďalšie resuscitácia, intenzívnu terapiu novorodencov.

V prípade, že účinnosť resuscitácia úplne chýba a je asystólia a cyanóza, udalosť pokračuje až do 20 minút. Keď vidíte sebemenší známky účinnosti, doba trvania sa zvyšuje po celú dobu, kým tieto opatrenia sú pozitívne.

Novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti

Po úspešnom obnovení pľúc a srdca novorodenca sa prenáša na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je tu lekári si kladie za cieľ práce, aby sa zabránilo možným komplikáciám.

Newborn po resuscitácii, ktorý potrebuje prevenciu vzniku opuchu mozgu alebo iné poruchy centrálneho nervového systému, reštaurovanie obličiek a vylučovacích funkcií tela, normalizácia krvného obehu.

Dieťa sa môže objaviť metabolických porúch v podobe acidóza, laktátovej acidózy, čo je spôsobené poruchami periférne mikrocirkulácie. Na časti mozgu môže spôsobiť záchvaty, krvácanie, mozgový infarkt, opuch, vývoj kómy. Môžete tiež dostať dysfunkciu komôr srdca, akútne zlyhanie obličiek, močového mechúra atónie, nadobličiek a iných endokrinných orgánov.

V závislosti na stave dieťaťa je umiestnený v inkubátore alebo kyslíkový stan. Špecialisti dohliadať na činnosť všetkých orgánov a systémov. Krmivo umožniť dieťaťu až po 12 hodinách, vo väčšine prípadov - cez nazogastrickou sondou.

Chyby, ktoré bránia zakázané

Je prísne zakázané vykonávať činnosti, ktoré nie sú preukázateľne bezpečné:

• naliať vodu dieťa;
• komprimovať na hrudníku;
• udrie na zadku;
• priama tvár kyslíkové trysky a podobne.

roztok albumínu sa nesmie použiť na zvýšenie počiatočnej Skrytá, pretože zvyšuje riziko smrteľného neonatálna výsledku.

Resuscitácia neznamená, že dieťa bude mať žiadne abnormality alebo komplikácií. Mnohí rodičia očakávajú patologické prejavy po novorodenec bol na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hodnotenie týchto prípadov ukazujú, že deti v budúcnosti majú rovnaký vývoj ako ich rovesníci.