Bedrový kĺb: endoprotézy a ďalšie zotavenie

Kĺby, ktoré bolejú a nemajú mobilitu, sú prekážkou pri vykonávaní každodenných činností, zbavujú im príležitosť viesť normálny život. Obzvlášť ťažké, ak je bok zasiahnutý. Endoprotéza kĺbov pomáha obnoviť funkciu stratených končatín a často je pre pacienta jedinou cestou. Indikácie pre operáciu sú viac ako 300 tisíc ľudí ročne.

Prvým a hlavným znakom ochorenia kĺbov je bolesť. Spočiatku je bolesť nízkej intenzity, ale v budúcnosti s progresiou ochorenia sa bolesť zintenzívni a stáva sa stálym spoločníkom človeka.

Potom prichádza porucha poruchy postihnutej končatiny. Choroba má tendenciu k pokroku, niekedy vedie k úplnej nehybnosti. U takýchto pacientov konzervatívna liečba už nie je schopná pomôcť zachrániť postihnutý bedrový kĺb.

Endoprotetika kyčelného kĺbu je v súčasnosti jednou z najmodernejších metód chirurgickej starostlivosti o lézie tohto kĺbu. Počas tejto operácie sa postihnuté tkanivá vstupujúce do bedrového kĺbu menia na umelo vytvorené protézy.

Štruktúra a práca bedrových kĺbov

Celý bedrový kĺb je jedným z najväčších kostí v ľudskom tele. Zaťaženia, ktoré skúšal počas života osoby, sú veľmi skvelé, pretože slúžia na spájanie dolnej končatiny a panvy.

Zloženie bedrového kĺbu:

• Hlava stehna - horný koniec stehna, ktorý má sférický tvar;
• Acetabulum - prehĺbenie panvových kostí, pri ktorom je fixovaná hlava stehennej kosti;
• Chrupavka kĺbu - tkanivo, ktoré má gélové mazivo, ktoré uľahčuje pohyb častí kĺbového kĺbového spoja;
• Synoviálna (intraartikulárna) tekutina - špeciálna hmotnosť konzistencie podobnej želé, ktorá vyživuje chrupavku a pomáha zmäkčovať trenie povrchov kĺbov;
• Spoločná kapsula a väzivové zariadenie je spojivové tkanivo, ktoré slúži na zadržanie kĺbových povrchov a zabezpečenie stability spoja.

Svaly s šľachami, upevnené v oblasti bedrového kĺbu, so svojimi kontrakciami zabezpečujú pohyb v ňom. V zdravom stave je bedrový kĺb veľmi pohyblivý a má schopnosť pohybovať sa v akejkoľvek rovine a smerom. Úspešne sa vyrovná s poskytovaním funkcií chôdze a podpory.

Prečo potrebujem endoprotetiku?

To, že lekár predložil pacientovi otázku na výmenu bedrového kĺbu za protézu, sú potrebné silné dôvody. Operácia je určená, ak poškodenie kĺbov dosiahlo takú mieru, že osoba neustále cíti neznesiteľnú bolesť, alebo jej postihnutá končatina nie je schopná vykonávať ani základné pohyby. V takýchto situáciách, keď je bedrový kĺb zasiahnutý, endoprotéza sa môže stať východiskom.

Medzi ochorenia, ktoré môžu spôsobiť poškodenie kĺbov vyžadujúce operáciu, môžete zavolať:

• Deformácia bilaterálnej osteoartritídy v prípade závažnosti 2 a 3;
• Deformácia osteoartritídy tretieho stupňa s deformáciou jedného z kĺbov;
• Ankylóza bedrových kĺbov, ku ktorej dochádza pri reumatoidnej artritíde a v dôsledku Bekterovovej choroby;
• Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti v dôsledku poranení a narušeného krvného obehu;
• Trauma hlavy a krku stehennej kosti vo forme zlomeniny u starších osôb;
• Nádory v členku, ktoré potrebujú chirurgickú liečbu.

Nahradenie bedrového kĺbu sa odporúča len v prípade úplnej straty možnosti pohybu a chôdze. Konečné rozhodnutie o operácii sa robí s prihliadnutím na všetky faktory.

Kontraindikácie chirurgickej intervencie

Často sú prípady, kedy dokonca aj ľudia, ktorí naliehavo potrebujú náhradu bedrového kĺbu, nemôžu chodiť na operáciu kvôli kontraindikáciám.

Najbežnejšie obmedzenia zahŕňajú:

• Situácia, keď sa pacient nebude môcť pohybovať samostatne, dokonca aj vtedy, ak je operácia vykonávaná;
• Chronické ochorenie v štádiu dekompenzácie (zlyhanie srdca, poruchy mozgovej cirkulácie, zlyhanie pečene), keď je operácia schopná zhoršiť existujúce problémy;
• Chronické poškodenie pľúc, spôsobujúce nedostatočnosť dýchania a ventilácie (emfyzém, astma);
• Rôzne zápaly kostí, kože alebo mäkkých tkanív v oblasti bedrového kĺbu;
• Osteoporóza, ktorá vedie k nedostatočnej pevnosti kostí a riziku pooperačnej lámavosti kostí počas bežnej chôdze;
• Patológia, v ktorej nie je vo femure žiadny kanál kostnej drene.

Klasifikácia endoprotéz

Endoprotéza, ktorá nahrádza postihnutý bedrový kĺb, by mala mať dostatočnú silu, musí byť bezpečne fixovaná a má inertnosť voči tkanivám tela pacienta. Moderné endoprotézy vyrobené z polymérov, keramiky a zliatin kovov spĺňajú všetky potrebné požiadavky. Z vonkajšej strany je endoprotéza podobná ľudskému bedrovému kĺbu.

Jeho detaily:

• Endoprotéza pohára. Táto časť nahrádza acetabulum panvového kĺbu. Materiálom jeho výroby je keramika. Existujú však aj šálky polymérov.
• Hlava protézy. Kovová zložka sférického tvaru s polymérnym povlakom. To zaisťuje jemnosť posúvania, keď sa hlava otáča v pohári endoprotézy pri vykonávaní rôznych pohybov s končatinou.
• Noha protézy. Zaznamenáva najväčšie zaťaženie, preto je vždy vyrobená z kovu. Je náhrada krku a hornej tretiny femuru.

Endoprotézy sú tiež rozdelené na jednopólové a bipolárne. V jednopólových protézach si pacient uchováva svoju acetabulárnu dutinu, protetiky len hlavy a krku stehna. Toto je zastaraná verzia protézy, ktorá bola predtým široko používaná. Ich použitie bolo charakterizované vysokou frekvenciou zničenia acetabula a už sa nepoužívali v modernej ortopedickej praxi.

Bipolárne endoprotézy sa nazývajú celkom. Vyrábajú celkovú artroplastiku bedrového kĺbu. Existujú tri z vyššie uvedených detailov protézy.

Životnosť endoprotézy bedrového kĺbu je určená kvalitou materiálov, ktoré slúžili na jej dosiahnutie. Najsilnejšie kovové endoprotézy slúžia až 20 rokov. Avšak optimálny výsledok pre kombináciu životnosti a motorickej aktivity je zabezpečený kombináciou kov-polymér-keramika.

Prípravné činnosti

Všetci pacienti, ktorí potrebujú protetiku, by mali byť vyšetrení na stav bedrového kĺbu (ultrazvuk, MRI, röntgenové vyšetrenie), aby sa vylúčili všetky potenciálne kontraindikácie.

Na prevádzku nie je potrebný žiadny špeciálny výcvik. Pri absencii kontraindikácií sa určuje dátum operácie. Ráno v deň operácie sa pokožka oholí v oblasti bedrového kĺbu. Potraviny a nápoje sú zakázané.

Prevádzkový proces

Pacient je umiestnený na operačnom stole, kde je anestetizovaný. Spôsob anestézie koordinuje anesteziológ a pacient. Doba trvania operácie môže dosiahnuť 5 hodín v zložitých prípadoch. Preto je najlepšou možnosťou buď spinálna anestézia alebo úplná anestézia. Prvá metóda anestézie spôsobuje menšiu ujmu, a preto je lepšie ju menovať starším.

Po ukončení anestézie lekár použije incíziu na zabezpečenie prístupu k bedrovému kĺbu. Požadovaný rez je približne 20 cm. Kapsula spoja je otvorená a hlava stehennej kosti je odkrytá, ktorá je vystavená resekcii.

Modelovanie kosti prebieha vo forme endoprotézy. Fixácia protézy sa vyskytuje najčastejšie pomocou cementu. Ďalej od povrchu acetabulu sa chrupka odstráni pomocou vŕtačky, kde sa potom umiestni pohár na endoprotézu.

Možné komplikácie

Operácia náhrady bedrového kĺbu sa považuje za komplexnú chirurgickú intervenciu.

Môže to viesť k komplikáciám:

• krvácanie;
• Tvorba trombu v žilách dolných končatín;
• Potlačenie endoprotézy a pooperačnej rany;
• hematóm;
• Odmietnutie endoprotézy;
• Komplikácie kardiovaskulárneho systému.

Starostlivá príprava operácie minimalizuje riziko komplikácií.

Výsledky prevádzky

Podľa štatistík sú pre endoprotetiká bedrových kĺbov prevažne dobré hodnotenie pacientov. Pacienti sú spokojní s výsledkami operácie. Pri vykonávaní chirurgického zákroku u osôb v relatívne mladom veku bez súbežných ochorení sa funkcia bedrového kĺbu obnoví v plnom rozsahu. Človek môže chodiť a dokonca vykonávať bez preťaženia protézy. Športové kurzy sú kontraindikované.

Po operácii artroplastiky bedra sú tiež neuspokojivé výsledky. Najčastejšie sa vyskytujú v starobe, ak sú sprievodné patologické príznaky. U 20% pacientov, ktorí podstúpili endoprotetiku bedrového kĺbu, spätná väzba pacientov ukazuje výsledky testu sklamanie.

Zotavenie po operácii

Rehabilitácia pacientov by mala začať okamžite po operácii. Ide o cvičenia po artroplastiach bedrového kĺbu a dýchacej gymnastike. Končatina, ktorá prešla protetiky, by mala byť udržiavaná v kľude, ale je potrebné vyskúšať minimálne svalové kontrakcie po vykonaní náhrady bedrového kĺbu. Rehabilitácia by mala dodržiavať hlavné pravidlo - musíte dôsledne zvyšovať zaťaženie.

Prvý deň po operácii

Väčšina pacientov ich musí minúť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Najlepšie je sledovať základné indikátory tela a reagovať okamžite na všetky negatívne zmeny. Po uplynutí niekoľkých hodín po operácii človek môže už stráviť čas v sediacej polohe, čím spodnú časť nohy spustí.

Operovaný kyčelný kĺb nesmie ohýbať viac ako 90 °. To môže narušiť jeho dizajn a fixáciu v kostiach. Prijatie sedenia je najlepšie pod dohľadom lekárov na klinike alebo rodine. Pomôžu pri premiestňovaní chorých končatín a poskytnú prvú pomoc, ak dôjde k závratom.

Vystupuje z postele

Niekoľko dní, kým sa po operácii nedostane z postele sám, by nemalo byť. Spoliehať sa na zdravú končatinu bez použitia pomocných zariadení je zakázané niekoľko týždňov. Pomocné zariadenia môžu slúžiť ako vychádzkové palice alebo barle. Po uspokojivom stave pacienta po takom chirurgickom zákroku, ako je artroplastika bedrového kĺbu, rehabilitácia umožňuje, aby sa pomôcka dostala až nasledujúci deň, aj keď väčšina pacientov to ešte nie je pripravená.

chôdza

Pohyb pacienta je povolený tretí deň po ukončení operácie. Zároveň je potrebné dodržiavať všetky požiadavky na premiestnenie do stojacej polohy. Je nevyhnutné presunúť ovládanú končatinu rukami alebo zdravou nohou, aby ste mohli byť zavesení z postele. Môžete sa dostať na základe berlí a zdravé nohy. Akýkoľvek pokus o spoliehanie sa na chorú nohu je zakázaný do jedného mesiaca od operácie, preto musí byť v pozastavenom stave. Používanie berlí počas chôdze je najlepšie nie menej ako tri mesiace.

S úspešným priebehom rehabilitačného obdobia môžete navštíviť trstinu na podporu. Možno sa na mesiac oprieť o chorú nohu, ale neprenášať celú hmotnosť tela. Na začiatok cvičení po endoprotetike bedrového kĺbu je potrebné od vetvy nohy alebo nohy na stranu alebo stranu s návratom chrbta a jeho zdvíhanie a spustenie v polohe stoja. Naložené operadlo nasaďte na dva mesiace s nákladom, ktorý nepresahuje polovicu telesnej hmotnosti pacienta. Za 4-6 mesiacov od operácie môžete začať chodiť bez improvizovaných prostriedkov. Náklady by sa mali zvyšovať pomaly a postupne.

Napájanie

Najdôležitejšou zložkou obnovy pacienta je správna výživa. V strave by mala byť veľa bielkovín, mikroživín a vitamínov. Nedržte sa príliš vysokokalorickej stravy, pretože pacienti sa nemôžu aktívne pohybovať. Nevyužitá energia v tomto prípade môže viesť k prírastku hmotnosti, čo spôsobí oneskorenie obnovy. Nezobrazovať produkty z pečenia, vyprážané a mastné potraviny, údené produkty. Ryby, chudé mäso, zelenina a ovocie, obilniny, vajcia sú povolené. Za žiadnych okolností by ste nemali piť alkoholické nápoje, kávu a čaj.

Čas liečby a rehabilitácie

Liečba na klinike trvá 2-3 týždne. Súčasne je proces hojenia rán riadený. Zvyčajne sa švy odstránia po 12 dňoch. Zvyšok pobytu v lekárskej inštitúcii je pacient a jeho príbuzní vyškolení v najjednoduchších rehabilitačných zručnostiach prevádzkovanej nohy. Po 3 mesiacoch po operácii sa vykoná rádiografia bedrového kĺbu. Pomáha hodnotiť úspešnosť operácie a fixáciu endoprotézy.

Po prepustení pacienta z lekárskej inštitúcie môže konzultácia s rehabilitačným lekárom veľa pomôcť pri ďalšej rehabilitácii, čo pomôže vytvoriť individuálny plán rehabilitačných aktivít. To pomôže dosiahnuť bezpečnejšie a menej dlhé obdobie na zotavenie. U väčšiny pacientov dochádza k návratu do aktívneho života šesť mesiacov po operácii. Pred konečnou rehabilitáciou sa odporúča minimalizovať zaťaženie končatiny, ktorá prešla ochranou. Kombinácia endoprotézy bedrového kĺbu, ktorá bola úspešná, môže dlhodobo slúžiť svojmu majiteľovi.

Kam pôsobiť

Najlepšie je, že takéto operácie sú vedené v zahraničí. Izraelské a nemecké kliniky, ktoré sa špecializujú na realizáciu takýchto intervencií, sa stali veľmi populárnymi. Avšak náklady na endoprotetiku kyčelného kĺbu v takýchto klinikách sú veľmi vysoké. Primeraná alternatíva, ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné vykonať operáciu v zahraničí, je náhrada bedrového kĺbu v Moskve. Russkí lekári v poslednej dobe dosiahli veľký pokrok v oblasti endoprotézy, pričom vyrobili minimálne 20 000 krát endoprotézu bedrového kĺbu. Cena tejto operácie v našej krajine je oveľa nižšia ako v zahraničných klinikách a je 38 000 rubľov.